Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle, P Dhellemmes CHRU de Lille
Introduction Pathologie aiguë et grave Indication de la chirurgie : chirurgie d'urgence mortalité depuis le scanner Indication de la chirurgie : Ponction seule ? Craniotomie ? Particularités pédiatriques Résultats cliniques
Série du service Enfants, depuis l'introduction du scanner Résultats : 54 cas < 18 ans (63 abcès) 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45) Âge moyen 7.9 ans 10 enfants < 2 mois 14/54 avec IRM
Étiologies : saignement trauma fistule
Topographie (8 patients : abcès multiples)
Signes cliniques
Bactériologie
Chirurgie Non opérés : 4 (7%) Ponction seule : 24 (44%) Neuronavigation 2 cas Craniotomie : 26 (48%)
Craniotomie : indications Non ponctionnable Volume, risque d'IVROBA Porte d'entrée Pseudotumoral Échec de ponction seule
Résultats chirurgicaux Excision : guérison radiologique antibioTh + courte DMS 23 jours Réinterventions : 18 patients Nombre d'interventions/patient :
Résultats cliniques Suivi moyen 16 mois Sans séquelles : 79.6% Séquelles 4 cas : mineures : ataxie/abcès cérébelleux encéphalopathie/cardiopathie méningite néonatale débilité/syndrome malformatif/fistule occipitale
Particularités pédiatriques M/F ratio 1.45 (6.5 chez adultes) Formes pseudo-tumorales Importance des BG - Étiologies particulières Post-méningitique Fistule dermique Cardiopathies congénitales Immunodépression : rare Suivi développemental
Conclusions Traitement médical seul : rarement indiqué si germe identifié, abcès petit Chirurgie : souvent craniotomie Traitement de la porte d'entrée Excision de la coque Souvent interventions répétées Mortalité 0, bon pronostic fonctionnel Rat de cou, R Topor