LE DÉPISTAGE GEAPI 14 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 1

Le dépistage C’est la réalisation d’un test systématique et standardisé, à une population ou un individu asymptomatique, afin d’identifier une probabilité élevée d’être porteur d’une maladie Dépister n’est pas diagnostiquer Le dépistage intervient sur la phase asymptomatique des maladies. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 2

Le dépistage organisé C’est la mise en place de procédures d’organisation visant à bien réaliser le dépistage de pathologies pouvant en bénéficier selon des critères de qualité dans la population concernée. Il s’oppose au dépistage sauvage ne concernant pas les pathologies, les techniques ou les critères de qualités adéquates. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 3

Critères de qualité d’un test de dépistage Ces critères sont liés à 3 champs : A la pathologie Au test A la population DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 4

Critères de qualité d’un test de dépistage : liés à la pathologie Pour justifier un dépistage une maladie doit être Importante par sa fréquence ou sa gravité. Curable : bénéfice thérapeutique reconnu à un stade précoce de son évolution. Diagnosticable : lors d’une phase de latence (ou de la phase précancéreuse) L’histoire naturelle de la maladie doit être connue. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 5

Critères de qualité d’un test de dépistage : liés au test Le test idéal est : Simple, reproductible peu onéreux. Acceptable, non dangereux, non douloureux. Fiable, à fort pouvoir discriminent. Valide en référence à la meilleure procédure diagnostique disponible. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 6

Critères de qualité d’un test de dépistage : liés à la population Un dépistage peut être proposé à une population ou à un individu si : Le besoin est ressenti, sinon une sensibilisation doit être réalisée. La démarche est acceptable sur les plans éthique, social et culturel. Le dépistage est accessible sur les plans humain, technique et économique. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 7

Critères épidémiologiques de sélection d’une pathologie dépistable Morbidité : nombre de malade dans une population. Mortalité : nombre de décès dus à la maladie au cours de l’année. Prévalence : nombre total de cas dans une population donnée à un moment donné. Incidence : nombre de nouveaux cas par an. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 8

Critères épidémiologiques de sélection d’une pathologie dépistable Facteurs de risque : augmente la probabilité d’être atteint d’une maladie internes : sexe, âge, TA, diabète etc… Externes : tabac, soleil, virus etc… Risque relatif : incidence de la maladie chez les sujets exposés aux facteurs de risque par rapport aux sujet non exposés DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 9

Sensibilité d’un test de dépistage Sensibilité : capacité (exprimée en %) d’un test à détecter la maladie chez les malades = les « vrais positifs » (VP) Probabilité d’avoir un test positif quand on est malade. Test positif VP : 100% Test négatif FP : 0% Total Malades : 100% DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 10

spécificité d’un test de dépistage Spécificité : capacité (exprimée en %) d’un test à détecter les non malades chez les non malades = les « vrais négatifs » (VN) Probabilité d’avoir un test négatif quand on n’est pas malade. Test positif FN : 0% Test négatif VN : 100% Total Non malades : 100% DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 11

Limites des notions de sensibilité et spécificité d’un test de dépistage Un test de dépistage idéal (sensible à 100% et spécifique à 100% ) n’existe pas. Il existe des FP qui font diminuer la sensibilité et des FN qui font diminuer la spécificité. Maladie présente Maladie absente Test positif Vrai positif (VP) Faux positif (FP) VP + FP Test négatif Faux négatif (FN) Vrai négatif (VN) FN + VN Total VP + FN FP + VN VP + FP + FN + VN DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 12

Valeur prédictive d’un test Valeur prédictive positive d’un test : probabilité d’avoir la maladie quand le test est positif. VP/(VP+FP) Valeur prédictive négative d’un test : probabilité de ne pas avoir la maladie quand le test est négatif. VN/(FN+VN) DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 13

Valeur prédictive d’un test Exemple 1 : Prévalence de la maladie 0,5% (VP+FN)/(VP+FP+FN+VN) Sensibilité du test 80%, Spécificité 93% Valeur prédictive positive 5%, négative 99,9% Maladie présente Maladie absente Totaux Test positif 4 70 74 Test négatif 1 925 926 Total 5 995 1000 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 14

Valeur prédictive d’un test Exemple 2 : Prévalence de la maladie 10,5% (VP+FN)/(VP+FP+FN+VN) Sensibilité du test 80%, Spécificité 90% Valeur prédictive positive 37%, négative 99% Les FP moins nombreux rendent le dépistage plus acceptable Maladie présente Maladie absente Totaux Test positif 40 67 107 Test négatif 10 883 893 Total 50 995 1000 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 15

Valeur prédictive d’un test En ciblant la population à risque (prévalence plus importante) on augmente la VPP d’un test de dépistage. La VPP est fortement influencée par la spécificité du test , peu par sa sensibilité. La VPN est surtout influencée par le sensibilité du test, peu par sa spécificité. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 16

Dépistage de masse organisé Dépistage individuel organisé DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 17

Conclusion : qualité du dépistage Qualités du test Prévalence de la maladie à dépister Mobilisation de la population Motivation des intervenants Dépister n’est pas diagnostiquer DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 18

Bibliographie MG Form 2002 : dépistage des cancers Valeur diagnostique d’un test, F Delahaye, G Durand de Gevigney, univ Lyon1, cardiologie, 20031919 L’épidémiologie sans peine, M Goldberg, éd Frison-Roche 1993 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 19