Module Urgence-Réanimation La noyade I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Définition Le noyé : individu mort par suffocation à la suite d’une submersion Victime de submersion : celui qui a survécu à l’asphyxie accompagnant une submersion I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Epidémiologie La noyade est responsable de 1800 décès par an en France On distingue 2 grandes catégories de victimes - les enfants de 1 à 3 ans : le lieu de noyade est plutôt en piscine, baignoire.. - les adultes de 15 à 20 ans : le lieu de noyade est plutôt en rivière ou en mer…. I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Causes favorisantes Traumatisme crânien et/ou rachidien La victime de submersion doit être considérée avant tout comme un traumatisé rachidien Traumatisme crânien et/ou rachidien Malaise : crise convulsive, AVC, malaise cardiaque, hydrocution Intoxication : alcool ++++ Épuisement musculaire I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Réactions à l’immersion Inhalation massive = 85% ANOXIE CEREBRALE Spasme laryngé Persistance du laryngospasme = 15 % Noyade à poumons secs 2ème temps 1er temps I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

CLINIQUE Le tableau est dominé par l'œdème pulmonaire hypothermie - atteinte de la membrane alvéolo-capillaire - altération du surfactant - sepsis via inhalation de particules solides croupies - inhalation de liquide gastrique+++ hypothermie Troubles du rythme: - dyskaliémie - authentique I.D.M lié à hypoxémie et décharge massive de cathécolamines Trouble de conscience : détermine le pronostic I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

CLINIQUE Groupe I : aquastress (pas d’inhalation) Groupe II : petit hypoxique = légère tachypnée avec toux par inhalation dans l’arbre trachéo-bronchique, conscience normale Groupe III : grand hypoxique = trouble de conscience+ tableau D.R.A (cyanose, dyspnée) Groupe IV : anoxique = tableau de l’A.C.R d’origine hypoxique. I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Pronostic Âge > 3 ans Sexe féminin Température eau< 10° C 33°< hypothermie <35°C (détermine durée de Réanimation) Durée de submersion < 5 mins R.C.P débutée dans les 10 mins suivant la submersion RACS à l’admission aux urgences Glasgow > 6 Glycémie < 11 mmol/l I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Principes thérapeutiques Importance de la chaîne de survis Sur place : - dans l’eau : . Si A.C.R : LVAS+BàB; raccourcir intervalle repéchage-installation plan dur, maintenir axe tête-cou-tronc+++ - en dehors de l’eau : . Groupe 2 et 3 : éviter Heimlich, O2 (masque, VM), vidange gastrique, contrôle glycémique, réchauffage, pose VVP (soluté isotonique)+ minerve au moindre doute . Groupe 4 : RCP puis RCPspé, DSA avec mesures de sécurité++++ I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Principes thérapeutiques À l’hôpital - bilan d’entrée : . NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène . Iono sang, urée, créatinine . GDS . Toxiques : alcool, médicaments.. . ECG, R.P . Rx rachis cervical au moindre doute ++ I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Principes thérapeutiques À l’hôpital : quelque soit le groupe, ttt de la cause - groupe I : hospitalisation en HTCD pendant 24 heures+++ (risque aggravation respiratoire après intervalle libre) - groupe IV : . Optimiser l’apport d’O2 : IOT si sat<90% sous O2 . Optimiser l’hémodynamique par remplissage-cathécolamine . Correction de l’hypothermie (passive avec couverture, active pour <32°) En cas d’ACR, poursuite RCP tant que <32°C Cas clinique : 26 mois, à la tramblade;en ete/ 3eme enft; 1 heure des vacances vers 16H00, marree basse/ retrouve ds bassin ds eau, au fond , inerte ss mvt respi/ compression sur thorax par pere et bab/ qq mins plus tard secouristes sur place : rcp/ apres 20 mins secouristes concluent au deces: a 16h35 rencontre gendarme qui reprend la rcp/arrivee des pompiers 16h50: pas de v inconscient pouls ?: smur 17h00 IOT ventile / arrivee royan par helico 17h30 en RACS/ coma reactif GCS 8 avec mydriase faiblement reactive/sonde gastrique avec vidange/lasilix et peni/ en rea tempe 32.7 Pas de VS/ TA 109/ sedate pupilles non reactives/Toux/ K =2.7/ neuro amelioration en 24 /extube à J6/ à 1 mois pas de poursuite oculaire pas de posture/ à 1 an reconnaît sa maision/ scolarisation nle à 4 ans / à 17 ans scolarisation nle I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Merci de votre attention fin Merci de votre attention I.F.P.M 2008 Dr Cendrie