Ventilation non invasive Service de réanimation polyvalente A4 11 -12 Mai 2018 Ventilation non invasive en réanimation Dr Boukatta Brahim Service de réanimation polyvalente A4 CHU Hassan II de Fès

Assistance ventilatoire Sans prothèse endotrachéale

Publications/Pubmed

Use of Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure, 2000–2009 Walkey AJ.. Ann Am Thorac Soc. Vol 10, No 1, pp 10–17, Feb 2013

Taux de succès Schnell D. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure: trends in use and outcomes. Intensive Care Med (2014) 40:582–591

En Europe et Amérique du nord 35 à 60% Gregoretti C. Noninvasive ventilation in critically ill patients. Crit Care Clin 31.2015:435-457

Indications But prophylactique But curatif

Indications But prophylactique But curatif

Place de la VNI en réanimation polyvalente A4, étude prospective de 132 cas. Thèse de médecine à la FMPF N° 148/17 Faress H/ Sbai H

Postopératoire Lobectomie Laparotomie

Efficacy and safety of noninvasive ventilation in patients after cardiothoracic surgery A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis (14 études) PaO2/FiO2 ↑ Complications ↓ : respiratoires, hémodynamiques, rénales Réintubation ↓ Durée de séjours en réanimation, à l’hôpital ↓ Mortalité ↓ Guangfa Zhu .. Medicine ;2016: 95-38

Indications But prophylactique But curatif

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Non-invasive positive pressure ventilation for cardiogenic pulmonary edema Amélioration plus rapide Recours à la ventilation invasive ↓ Durée de séjours en USI ↓ Mortalité ↓ F Vital. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Recours à l’intubation↓ Durée d’hospitalisation↓ Mortalité↓ Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive pressure ventilation? A systematic review of the literature Recours à l’intubation↓ Durée d’hospitalisation↓ Mortalité↓ Keenan SP, Sinuff T, Cook DJ, et al. Ann Intern Med 2003;138:861–70.

Changes in the practice of noninvasive ventilation in treating COPD patients over eight years Taux de succès: 70 à 75% Carlucci A. Intensive Care Med 2003;29:419–25.

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Pneumopathies hypoxémiantes J0 de prise en charge J5 de prise en charge Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Traumatismes thoraciques fermés Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Pancréatites aigues graves Dyskinésie diaphragmatique Œdème interstitiel Atélectasies Syndrome du compartiment abdominal Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

Réhabilitation rapide S’asseoir Manger Tousser Parler Kinésithérapie Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Leptospirose Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

Leptospirose Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Noyade Mr Redouane 46 ans Epileptique 06 Mai 2018 Mr Redouane 46 ans Epileptique Noyade aux thermes de Moulay Yaacoub Très hypoxique Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

Noyade 07 Mai 2018 08 Mai 2018 Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

Noyade LES NOUVELLES APPROCHES DE LA PRISE EN CHARGE DES NOYADES. Thèse N° 001/2017. TENOURI SOUKAINA/ Kanjaa N

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Syndrome vipérin (Grade 3) Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Ventilation invasive Ventilation non invasive

Noninvasive ventilation for acute exacerbations of asthma: Asystematic review of the literature 13 études Place de la VNI Crise d’asthme aigu grave Urgences Pendants les 1ères 4h Elyce Green. Australian Critical Care xxx (2017) xxx–xxx

Peut etre Safe chez les patients bien surveillés VNI est faisable Peut etre Safe chez les patients bien surveillés Effets sur la mortalité, durée de séjours sont discordants Difficile à recommander

Asthme aigu grave Patiente sous ventilation mécanique VNI avec nébulisation après extubation Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

Asthme aigu grave Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

VNI chez des patients avec un SDRA Effect of Noninvasive Ventilation Delivered by Helmet vs Face Mask on the Rate of Endotracheal Intubation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome A Randomized Clinical Trial Bhakti K. Patel.. JAMA. doi:10.1001/Jama.2016.6338

But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

Préoxygénation avant l’intubation chez les patients hypoxiques Baillard C. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients. Am J Respir Crit care Med 2006: 171-177

Noninvasive Positive-Pressure Ventilation and Ventilator-Associated Pneumonia Dean R Hess. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation and Ventilator-Associated Pneumonia. Respir Care 2005;50(7):924–929

Contre-indication absolue Arrêt respiratoire Impossibilité d’appliquer une interface Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009;374:250–9

Contre-indications relatives Patient agité Patient non coopérant Etat de choc Défaillance d’organe multiple Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009;374:250–9

Pour réussir la VNI

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Préparation du matériel de ventilation invasive

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Interfaces Masque nasal Masque facial (oro-nasal) Masque total (full-face) Casque (Helmet)

Interface adaptée Confort Eviter les fuites Gregoretti C. Noninvasive ventilation in critically ill patients. Crit Care Clin 31.2015:435-457

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Filtres antibactériens Espace mort ↑ Résistances au flux du gaz ↑ Travail respiratoire ↑ Sans effet sur l’échec Lellouche F. Impact of the humidification device on intubation rate during noninvasive ventilation with ICU ventilators: results of a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Med 2014;40:211–9.

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Respirateur de réanimation Respirateur dédié à la VNI

CPAP de Boussignac

CPAP de Boussignac Pressurisation continue Spijker et al. International Journal of Emergency Medicine 2013, 6:8

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Deux principaux modes de VNI CPAP (Continuous Positive Airway Pressure ) VS-AI + PEP (NPPV: Noninvasive Intermittent Positive Pressure ventilation)

CPAP

Mode CPAP Insuffisance respiratoire aigue en absence de signes de fatigue musculaire OAP cardiogénique ++++ Vital FM. Noninvasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev 2013;(5):CD005351.

CPAP 5 et 10 cmH2O

VS-AI + PEP

Décompensation de BPCO VS-AI + PEP  Décompensation de BPCO Appendini L. Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med.1994;149:1069-76

VS-AI-PEP Aide inspiratoire: 6 - 8 cmH2O PEP: 4 - 10 cmH2O FiO2: en fonction de la SpO2 ou PaO2

Choix du mode en fonction de la pathologie BPCO VS-AI-PEP OAP cardiogénique CPAP ou VS-AI-PEP IRA de l’immunodéprimé Postopératoire Traumatisme thoracique Mucoviscidose

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Informer le patient Patient conscient Coopérant

Jamais de VNI chez un patient sous contention physique

Etapes de la mise en place de la VNI Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

Equipe entrainée

Surveillance Clinique: Gazométrique: Paramètres du respirateur: Fréquence respiratoire Fréquence cardiaque Pression artérielle SpO2 Conscience Tolérance et confort Fuites +++ Complications Gazométrique: PaO2 PaCO2 pH Paramètres du respirateur: Pressions Volume expiré Fréquence respiratoire

Conclusion

Mortalité est plus ↑ En cas de recours à la ventilation invasive Après échec de la VNI Par rapport aux patients intubés immédiatement Walkey AJ. Use of Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure, 2000–2009 A Population-Based Study. Ann Am Thorac Soc Vol 10, No 1, pp 10–17, Feb 2013

Protocoles de la VNI

Merci pour votre attention