Moyens de lutte contre les infections nosocomiales Dr. C. DELMAS – sept. 2010

Mesures préventives Elles concernent : Malade Environnement Préparation pré-opératoire (ATS - antiseptiques) Soins, pansements Isolement cutané, respiratoire Prélèvement, portage, infection Environnement Stérilisation Ménage, décontamination Désinfection : surfaces, locaux, objets des malades, instruments Contrôles

Mesures préventives Elles concernent : Personnel Hygiène personnelle Tenue : coiffe, masque, gants, couvre chaussures Protocoles pour prélèvement, soins aux malades Lavage des mains (ATS) Responsabilité formation  Toutes les actions sont menées en même temps.

CLIN CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales Décret n° 88-657 du 6 mai 1988 pour organiser la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Notes du CLIN Protection du personnel Techniques de soins et d’isolement Produits et matériel Nettoyage et désinfection des dispositifs médicaux Environnement Divers

Unités Opérationnelles en Hygiène Médecins, infirmiers, hygiénistes Mise en place des actions Par des enquêtes de surveillance Des recommandations de bonnes pratiques La formation continue en hygiène pour les agents hospitaliers

Environnement Contrôles Eau Air Surfaces Eaux froides non traitées Eaux spécifiques, traitées dans l’établissement Air Contrôle dans les zones où il existe un traitement d’air Contrôle particulaire Contrôle d’aérobio-contamination Surfaces Prélèvements systématiques dans secteurs à risques Germes totaux, absence de pathogénie

Personnel Hygiène des mains Lavage des mains Lavage simple Lavage antiseptique Lavage chirurgical

Mesures d’isolement septique en milieu de soin Ensemble de mesures concourant à la réduction du risque de transmission d’agents infectieux à un patient Précautions standards Mesures spécifiques dans le cadre des isolements septiques Mesures applicables Patients Environnement Personnel

Antiseptiques

Historique Leur usage remonte à la plus haute antiquité Vin répandu sur les plaies Essences naturelles Récipients en argent et en cuivre 1750 : Pringle – terme antiseptique 1825 : Labarraque – solution hypochlorite de soude 1822-1895 : Pasteur Lister 1818-1856 : Semmelweiss

Antisepsie - définition AFNOR (Association Française de Normalisation) : opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limitée aux microorganismes et/ou aux virus présents au moment de l’opération.

Asepsie = privé d’infection Ensemble de mesures propres à empêcher tout apport exogène de microorganismes. Décontamination Désinfection moyens de Antisepsie réaliser l’asepsie Stérilisation Décontamination : acte obligatoire qui prépare le nettoyage puis la désinfection ou la stérilisation.

Désinfection Même définition mais concerne les objets servant au malade et son environnement : Chimiomécanique De contact Permanente ou continue en présence humaine Terminale hors présence humaine.

Antiseptiques et désinfectants Leur classification repose sur leur structure chimique. La distinction entre antiseptiques et désinfectants est liée à la possibilité ou non d’utilisation en usage externe in vivo. Dans une même famille chimique peuvent figurer des antiseptiques et des désinfectants. Il peut même s’agir parfois des mêmes produits employés à des concentrations différentes dans ces deux utilisations.

Antiseptiques – principales utilisations Lavage des mains, médical et chirurgical Antisepsie de la peau avant injection, ponction ou biopsie Antisepsie cutanée avant intervention chirurgicale Antisepsie cutanée et muqueuse des plaies et lésions infectées après nettoyage et détersion Pansements Toilette gynécologique Soins de bouche Soins de canule de trachéotomie Lavage des malades grabataires Un antiseptique est une formulation composée d’un ou plusieurs principes actifs et d’un excipient généralement complexe.

Mécanisme d’action des antiseptiques Contrairement aux antibiotiques Action brutale Peu ou pas spécifique De durée limitée Contre-indications Jamais en contact avec méninges, cerveau, oreille moyenne Toxicité Irritation cutanée Photosensibilisation de contact Allergie

Résistance bactérienne à l’action des antibiotiques Résistance naturelle ou intrinsèque Résistance acquise Exemples : gène qac code pour la résistance aux ammoniums quaternaires et à la chlorhexidine gène mer code pour la résistance aux dérivés mercuriels Staphylococcus aureus peut posséder le gène qac

Normes AFNOR Principes des normes AFNOR L’étude de l’activité des antiseptiques a été standardisée par l’Association Française de Normalisation (AFNOR) depuis 1975. Les normes AFNOR décrivent des méthodes permettant d’évaluer la concentration minimale du produit qui, dans des conditions déterminées de température et de temps de contact, provoque la réduction, dans des proportions préalablement définies, d’une population initiale microbienne.

Dakin stabilisé Cooper Hypochlorite de sodium Action rapide, bien tolérée par les tissus Spectre d’activité très large Contre-indications : celle des antiseptiques en général Incompatibilité : - Bonne stabilité Utilisation : Antiseptique de la peau saine, des plaies, des muqueuses Irrigation des cavités utérines (gynécologie)

Bétadine Polyvinyl pyrrolidone iodée Action différée bien tolérée par les tissus Spectre d’activité très large Contre-indications : sujets allergiques à l’iode, enfant de moins de 30 mois, grossesse (gynécologie), épreuve sur la thyroïde) Incompatibilité : - Stabilité Plusieurs présentations : rouge, jaune, verte, bleue Utilisations : Douche pré-opératoire Préparation du champ opératoire Mise en place de cathéters Pansements Soins canules de trachéotomie Soins de bouche Irrigation vaginale

Chlorhexidine Action rapide, bien tolérée par les tissus Spectre d’activité : essentiellement bactéries à Gram+ / inactif sur les mycobactéries Contre-indications : celle des antiseptiques en général Incompatibilité : - Stabilité Plusieurs présentations : Hibisprint, Hibiscrub, Hibitane champ, Hibitane 5 %, Hibitil Utilisation : Lavage antiseptique des mains Mise en place de cathéters périphériques Douche pré-opératoire Pansements Changement de canule Désinfection du circuit d’aspiration trachéo-bronchique Décontamination des couveuses en présence du bébé