L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS DETECTION PRECOCE DU CANCER DU SEIN Dr Khlifi Abdeljalil TOPO des externes 12/09/2011

L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS A- Les équipements: Salle d’examen Paravent Porte manteau Table d’examen avec escabeau Oreiller ou coussin Drap Alaises en papier Lampe scialytique baladeuse. Lavabo + savon liquide + serviettes jetables + poubelles à pédales : technique du lavage hygiénique des mains.

L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS Interrogatoire : Cerner le profil de la patiente; Evaluer le risque de cette femme vis-à-vis du cancer du sein: Antécédents personnels de maladies bénignes du sein, de cancer, de prise d’hormones (THS); Nulliparité; Absence d’alaitement; Antécédents familiaux du 1er degré de cancer (sein/ovaire/colon); Sédentarité; Alimentation riche en graisse Irradiation thoracique   L’interrogatoire de la femme fait partie intégrante de l’ECS. Un interrogatoire bien conduit doit fournir les informations suivantes : évaluer le niveau d’information et de sensibilisation de la patiente, aux problèmes mammaires en général et au cancer du sein en particulier et ce afin d’adapter et de personnaliser les messages éducatif à lui transmettre.

Inspection Selon la nouvelle approche, l’inspection doit s’intéresser au sein non pas en tant que cône (comme il a été précédemment considéré), mais couvrant tout un pentagone En matière d’e détection précoce du cancer du sein, l’inspection constitue une étape importante de l’ECS. pentagone qui part du bas du creux axillaire, suit le bord infra-mammaire (5ème/6ème côte), longe le bord latéral du sternum, le bord inférieur de la clavicule puis redescend vers le creux axillaire.

Inspection Conditions préalables : La salle de consultation est fermée, le paravent fait double obstruction La Femme est nu jusqu’à la ceinture La lumière du jour est amplifiée par le scialytique La Femme assise sur la table d’examen, face à l’examinateur avec 3 positions différentes des mains : Les mains sur les hanches en serrant très fort afin de contracter les pectoraux Les mains au dessus de la tête Les mains le long du corps

Toutes ces positions permettent de mettre en évidence : une asymétrie. des modifications cutanées : érythème, une rétraction, une fossette, des modifications au niveau des mamelons : eczéma, rétraction, écoulement

Palpation   A - Femme assise sur la table d’examen : Palpation des aires ganglionnaires :  Le prestataire va palper le creux axillaire, le creux sus-claviculaire et la zone « infra-claviculaire » à la recherche d’adénopathies suspectes. Cette palpation s’effectue les doigts en crochets.

Palpation B - Femme couchée sur la table d’examen : Palpation des seins (le pentagone) le prestataire doit absolument être du coté du sein à palper. La femme est couchée, la main homolatérale au sein à explorer est placée sur le front.   La palpation s’effectue avec la pulpe du 2ème, 3ème et 4ème doigt combinant à la fois des mouvements en bandes verticales et circulaires (simulant les contours d’une pièce de monnaie de 50 millimes) Par la palpation, le prestataire devra procéder à un balayage du pentagone précédemment décrit « en bandes verticales, montantes et descendantes », Plutôt que l’exploration en quadrants antérieurement utilisée.

Cette nouvelle technique de palpation permettra également d’explorer toute l’épaisseur du tissu mammaire. le prestataire pourra apprécier les 3 plans superficiel, moyen et profond du sein. Une attention particulière sera accordée au quadrant supéro-externe et à la région sous aréolaire, souvent siège de cancer. La nouvelle technique de palpation ainsi faite, permettra également de mettre en évidence les écoulements mamelonnaires anormaux,

C – La Communication des résultats à la femme En cas d’ECS normal : Informer la patiente de la normalité de l’examen  La sensibiliser sur le fait que les seins sont les atouts de la féminité et qu’il est souhaitable qu’elle se regarde de tant à autre dans un miroir, torse nu pour observer s’il n’existe pas de changement de l’aspect des seins (asymétrie ou modifications cutanées). L’inciter à se palper les seins de temps à autre quand elle se lave pour s’assurer qu’il n’y a pas de masse insoupçonnée. Enfin l’informer du fait qu’une masse détectée quand elle est petite est beaucoup plus facilement guérissable qu’une masse de plus d’1cm. Lui demander de revenir l’année prochaine à la même période, en dehors de la période menstruelle.

PREVENTION SECONDAIRE Auto-examen des seins : Technique PREVENTION SECONDAIRE Voyons d’abord l’AES Il sera préconisé une fois par mois après les regles a partir de 20ans Ou est le probleme d’abord la prise de conscience de plus en plus importante des femmes sur le cancer du sein et la pratique de plus en plus fréquente de mammographie L’initiation à l’AES se fera par les sagefemmes ou les medecins dans les structures publique de santé en cedant de supports audiovisuels Quand le faire: une semaine apres le debut des regles, les seins sont alors décongestionnés, j 1 de la pilule, un j fixe de lu mois apres la menopause Comment le faire? La femme se met torse nu devant une glace et pratique une autoinspection attentive concernant les contours et la surface des seins a la recherche d’une deformation d’apparition recente ou une coloration anormale Afin d’accenture ces anlies peu visibles , cet AES doit se faire bras ballant puis levés Buste droit puis penché vers l‘avant

PREVENTION SECONDAIRE Rechercher au niveau du mamelon l’apparition recente d’un ecoulement, d’un eczema, une croute. La femme doit egalement palper les seins quadrant par quadrant la main bien a plat à la racharche de meplat nodule douleur ecoulemeent a la pression du mamelon. Palpation du prololngement axillaire et des deux aisselles en postion couchee a la recherche d’adénopathies axillaires

En cas d’ECS anormal, le prestataire devrait  Insister auprès de la femme sur le fait que : cette consultation a été utile que les résultats de l’ECS  dit « anormal » ne veulent pas dire qu’il y a une maladie ou un cancer qu’il est préférable de pousser les investigations car à ce stade de l’ECS on ne peut pas dire si « tout va bien » ou si «une prise en charge médicale est nécessaire »