LES ABCES DU FOIE

douleur de l’hypochondre droit + fièvre 1. l’amibiase hépatique 2 douleur de l’hypochondre droit + fièvre 1. l’amibiase hépatique 2. les abcès à pyogènes

Le diagnostic est évoqué devant un tableau de suppuration hépatique: Fièvre Altération sévère de l’état général L’ictère est rare +++ douleur hépatique spontanée ou majorée par l’inspiration profonde et,ou déclenchée par l’ébranlement du foie (à déconseiller) Hyper-leucocytose avec syndrome inflammatoire Perturbation modérée du bilan hépatique avec cholestase et cytolyse

Le résultat de la sérologie amibienne permet de distinguer : Les abcès amibien dont le traitement est médical (Métronidazole) Les abcès à pyogènes dont le traitement repose sur une antibiothérapie adaptée, parfois accompagnée d’une ponction drainage sous échographie

1. L’ AMIBIASE HEPATIQUE

Provoqué par ENTEMOEBA HISTOLYTICA qui existe sous 3 formes: kystique, responsable de la dissémination E. histolytica minuta, forme non pathogène responsable de l’amibiase infestation E. histolytica histolytica, forme pathogène et hématophage responsable de l’amibiase maladie Quand les amibes ont pénétré la paroi colique et atteint les viscères (foie, poumons) elles induisent la production d’anti-corps essentiels pour le diagnostic

Rechercher un séjour en zone endémique (région tropicale ou sub-tropicale) 10% La lésion hépatique est toujours secondaire à une amibiase colique +++: - diarrhée séro-sanglante, souvent afécale avec douleurs abdominales - épreintes et ténesme

Ainsi peuvent se présenter: Un syndrome colique: - diarrhée séro-sanglante, afécale - ténesme, épreintes Un syndrome hépatique: - hépatomégalie douloureuse, fébrile Un syndrome phrénique: - douleur basi-thoracique + toux en inspiration profonde, - douleur scapulaire droite avec réaction pleurale

La biologie montre: L’imagerie (échographie + TDM) montre: Un syndrome inflammatoire important: VS(+++) Hyperleucocytose élevée Une sérologie positive (Ac AA+) L’imagerie (échographie + TDM) montre: - image(s) liquidienne(s) arrondie(s) d’abcès hépatique Traitement médical: Métronidazole

2. LES ABCES A PYOGENES

Circonstances de découvertes: ...dans un contexte de septicémie d’infection intra-péritonéale: - appendicite - sigmoïdite - angiocholite

L’échographie (+/- TDM) montre: - une ou plusieurs images liquidiennes intra-hépatiques arrondies - permet d’installer le drainage-lavage - associé à une antibiothérapie En cas d’impossibilité de réaliser le drainage-lavage sous échographie, on aura recours à la laparoscopie ou la chirurgie traditionnelle

1. La ponction écho-guidée: Confirme le diagnostic et Identifie le germe: les bactéries étant le plus souvent en cause sont les Grams négatifs (Escherichie coli) et les anaérobies. L’abcès est souvent poly-microbien 2. Le traitement: = drainage et antibiothérapie

Mise en place du drainage sous contrôle échographique