Un diabète de type 1 de présentation clinique atypique S.AHALLAT, H.IRAQI, MH.GHARBI Service d’endocrinologie- CHU Ibn Sina- Rabat Maladie chronique. Le typage du diabète a un intérêt thérapeutique. un cas clinique, d’un un diabète de type 1 atypique par: * son mode de présentation clinique * son évolution.

OBSERVATION: Patiente de 18 ans, consulte aux urgences pour un syndrome Polyurie polydispsie sans amaigrissement, en décompensation cétonique sans acidose; l’examen trouve un BMI à 27kg/m2, un tour de taille à 94cm, un acanthosis nigricans au niveau de la nuque . On retrouve une forte hérédité de diabète de type2, sans notion de pathologie auto-immune connue, La patiente a été mise initialement sous schéma basal-bolus associé à la metformine 2g/j, l’évolution est marquée par des hypoglycémies sous faibles doses d’insuline, il a été décidé de la garder sous metformine seule avec bonne évolution . 3mois après la patiente a repris la même symptomatologie , le dosage des antiGAD s’est révélé très positif et la patiente a été traité par Insuline+ metformine, avec HbA1c de contrôle à 6,5%. acanthosis nigricans

Intérêt de la metformine dans DT1 DISCUSSION: Un diabète de type 1 auto-immun peut parfois prendre l'aspect phénotypique d'un diabète de type 2 en survenant chez un patient en surcharge pondérale ou lorsque l'insulino-dépendance apparaît de façon beaucoup moins aiguë, permettant l'obtention d'un contrôle correct des glycémies avec les antidiabétiques oraux pendant une longue période. Ceci peut être expliqué par la lune de miel des diabétiques caractérisée par une période de rémission avec reprise transitoire de l’insulinosécretion endogène mais à un moment donné de l’histoire ils auront recours à l’insulinothérapie à vie. Intérêt des Anti GAD Ils sont positifs chez 60 à 90 % des DT1 et persiste pendant des années après le diagnostic permettant ainsi une meilleure classification «nosologique » des diabètes. Intérêt de la metformine dans DT1 La prescription de la metformine chez le DT1 peut se faire devant une insulinorésistance manifeste qui interfère avec un contrôle glycémique non satisfaisant malgré un schéma thérapeutique adapté,

CONCLUSION: REFERENCES: The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care , 1997, 20 , 1183-1197. R. Ducloux, J.-J. Altman ; Le typage du diabète est-il utile au patient ?; Médecine des maladies Métaboliques - Juillet 2015 Staels F, C Moyson, Mathieu C. Metformin comme supplément à l’insulinothérapie dans le diabète sucré de type 1 . Le diabète Obes Metab. doi: 10.1111 / dom.12948. Publié en ligne le 20 mars 2017. Petrie JR, N Chaturvedi, Ford I, et al.Metformine chez les adultes atteints de diabète de type 1:conception et méthodes de réduction avec les lésions vasculaires indésirables MetfOrmin (REMOVAL): un essai multicentrique international. Le diabète Obes Metab. 2017; 19: 509-516. doi: 10.1111 / dom.12840. Le typage du diabète garde tout son intérêt pour une prise en charge adéquate. Malgré les présentations cliniques atypiques des diabètes qui sont devenues de plus en plus fréquentes, le DT1 reste le premier diagnostic à évoquer chez le sujet jeune.