LES HYPNOTIQUES

DEFINITIONS HYPNOTIQUES = « Somnifères » Traitement symptomatique des insomnies  Provoquer un sommeil réversible Induire le sommeil et améliorer le sommeil profond

INSOMNIE = diminution de la durée habituelle de sommeil avec ou sans atteinte de la qualité de celui-ci, mais ayant des retentissement sur la qualité de la veille du lendemain. Insomnies d’endormissement Insomnies par réveils nocturnes Insomnies par réveil précoce Insomnies occasionnelles (< 3 semaines) Insomnies chroniques

LE SOMMEIL Sommeil à ondes lentes 4 stades identifiés à l’EEG, de l’endormissement au sommeil profond Sommeil paradoxal (rêves) Alternance des 2 types de périodes de sommeil (3 à 5 cycles par nuit) Besoins physiologiques de sommeil différents selon les individus et l’âge.

LEGISLATION Prescription maxi d’une durée de 4 semaines Non renouvelable Cas particuliers : HALCION (2 semaines) ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par tranches de 7 jours)

CLASSIFICATION A- LES BZD HYPNOTIQUES Capacité d’induire et de prolonger le sommeil Améliorer la qualité du sommeil lent  Diminuer le sommeil paradoxal

1- Les BZD hypnotiques à durée d’action prolongée (T1/2 > 15 h) Estazolam (NUCTALON) Nitrazepam (MOGADON) Flunitrazepam (ROHYPNOL) Durée de prescription limitée à 14 jours Délivrance fractionnée pour une durée de 7 jours Réglementation des stupéfiants BZD très recherchée des toxicomanes

2- Les BZD hypnotiques à durée d’action intermédiaire (T1/2 = 5 à 8 h) Loprazolam (HAVLANE) Lormetazepam (NOCTAMIDE) Témazepam (NORMISON)

3- Les BZD hypnotiques à durée d’action courte (T1/2 < 5 h) Triazolam (HALCION) Propriétés amnésiantes et développement d’une suggestivité avec manifestations violentes Diminution des posologies autorisées (cp à 0.125 mg) Limitation de la durée de prescription (maximum 2 semaines)

Effets indésirables, surdosage, CI, interactions médicamenteuses (Cf BZD) Précautions d’emploi des BZD hypnotiques : Plus faible posologie efficace Arrêt progressif ! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale, antécedents pharmacodépendance … Effets indésirables fonction dose ingérée et sensibilité individuelle !!! Risque amnésie antérograde avec HALCION

B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD ( mais apparentées ) Mécanisme d’action idem BZD hypnotiques Zopiclone (IMOVANE) Action rapide (T1/2 = 5 à 7 h) Zolpidem (STILNOX) Action rapide et courte (T1/2 = 2 à 3 h)  Traitement des insomnies d’endormissement

C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES Phénothiazines, grande famille : Antiallergiques Neuroleptiques Hypnotiques

1- Phénothiazines seules Alimémazine (THERALENE) Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois   Niaprazine (NOPRON) Utilisation chez l’enfant de plus de 3 ans Doxylamine (DONORMYL) Utilisation chez l’adulte Prométhazine (PHENERGAN)

Effets indésirables: Somnolence diurne Excitation paradoxale Effets atropiniques Troubles extra-pyramidaux ou génito-endocriniens (rares) !!! NOPRON : hypersensibilité avec troubles neurologiques à dose « normale » chez certains enfants

Surdosage: Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux, dépression respiratoire, hypotension, défaillance circulatoire … Précautions d’emploi: nourrissons < 1 an : apnée, mort subite !!! Conducteurs, sujets âgés … Parkinsoniens, insuffisance rénale ou hépatique Fièvre inexpliquée Grossesse et allaitement

Contre-indications: Réaction d’hypersensibilité  Rétention urinaire ou prostatique Glaucome à angle fermé Insuffisance respiratoire Apnées du sommeil Interactions médicamenteuses: Alcool Dépresseurs du SNC Anticholinergiques

2- Phénothiazines associées Acépromazine + Méprobamate (MEPRONIZINE) Acépromazine + Acéprométazine + clorazépate dipotassique (NOCTRAN)  

D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES (pour mémoire) Produits progressivement abandonnés en thérapeutique contre les insomnies Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le traitement de l’épilepsie (GARDENAL, ALEPSAL)

CONDUITE DU TRAITEMENT Modalités d’administration Prise le soir au coucher Durée de prescription brève Plus faible posologie efficace

Choix de l’hypnotique Type d’insomnie Délai et durée d’action de la molécule Terrain du patient (enfant, femme enceinte, sujet âgé) Insomnie occasionnelle  traitement par inducteur du sommeil à courte durée d’action Insomnie transitoire  hypnotique à T1/2 moyenne Insomnie secondaire  traitement étiologique

Arrêt du traitement Prévention des accidents de sevrage par une utilisation discontinue Recommandations respecter indication, posologie, durée maxi de prescription !!! Associations à éviter Pas d’arrêt brutal Pas de renouvellement de prescription Toujours débuter traitement par la posologie la plus faible