Caroline Wolff Benjamin Wojciek Embolie amniotique 2012 Caroline Wolff Benjamin Wojciek

Plan Définition Epidémiologie Physiopathologie Présentation clinique Diagnostic Prise en charge Pronostic Conclusion

Définition Complication rare et imprévisible chez la femme enceinte. Deuxième cause de mortalité maternelle en France en 2010 Passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle au cours de la grossesse, de l’accouchement ou du post-partum

Epidémiologie 2e cause de mortalité maternelle en France

Physiologie normale Avant 20 SA : = Ultra filtrat du sérum maternel Après 20 SA : équilibre entre production urine et poumon foetaux et élimination par déglutition foetale Quantité < 50 ml à 12 SA >1000 ml à 32 SA Riche en prostaglandines et en facteur tissulaire (pro coagulant) = Éléments solubles / Éléments insolubles

Physiopathologie

Physiopathologie Passage dans la circulation maternelle d’éléments foeto-placentaires. 2 facteurs principaux : Rupture des membranes par lésion utérine Gradient de pression Mécanismes : Obstruction mécanique Réaction anaphylactoïde Activation de la coagulation (activation du complément) Facteurs de risque Age > 35 ans, Multipare, hydramnios, délivrance artificielle …

Présentation clinique Le plus souvent pendant le travail : 70 % en phase de dilatation, 30% en post partum immédiat Soudain, inattendu, brutal, dramatique

Présentation clinique 5 types de symptômes : Hémodynamique : état de choc Respiratoire : détresse respiratoire Neurologique : agitation, convulsion CIVD : initiale ou secondaire Détresse fœtale

Diagnostic Clinique, d’exclusion Certitude : mise en évidence matériel foeto-placentaire dans la circulation pulmonaire maternelle à l’autopsie biologie Dosage sanguin de la tryptase et IGFBP 1 Recherche de cellule amniotique dans le sang et le LBA

Prise en charge APPELER DE L’AIDE Traitement symptomatique Rétablissement d’une hémodynamique correcte Contrôle des voies aériennes supérieures Transfusion, facteur VII activé  >> Extraction fœtale

Pronostic Maternel : en nette amélioration. 50 % de survie Fœtal : 50 % de survie dont la moitié sans séquelle neurologique Pas de risque de récidive

Conclusion Pathologie très grave Y penser devant tout malaise pendant le travail et le post partum immédiat Diagnostic biologique +++ Prise en charge rapide +++