4ème rencontre de prévention du risque infectieux nosocomial de l océan indien Saint-Gilles, Samedi 23 Juin 2007 Indicateur de consommation des ATB Résultats préliminaires régionaux 2006 Dr Nicolas ISTRIA OMEDIT Réunion Mayotte

Sommaire Introduction : contexte et données Outil de mesure Résultats

Contexte 2001 : Plan national pour préserver lefficacité des ATB 2004 : Circulaire N°DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004 relative à la mise en oeuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé: –Bonne utilisation des antibiotiques : Améliorer la qualité de la prise en charge du patient infecté et lutter contre la résistance bactérienne 2006 : Circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006 : guide pour une méthode de calcul des consommations d'antibiotiques dans les établissements de santé et en ville. Circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006

Consommation communautaire antibiotique en 2003, données ESAC Greece France Luxembourg Portugal Slovakia Italy Belgium Croatia Poland Spain Ireland Iceland Israel Finland Slovenia Hungary Czech Rep. Norway UK Sweden Germany Denmark Austria Estonia Netherlands DDD / 1000 inabitants / day Others Sulfonamides (J01E) Tetracyclines (J01A) Quinolones (J01M) Macrolides (J01F) Cephalosporins (J01D) Penicillins (J01C)

Consommation antibiotique hospitalière en Europe, données ESAC 2002

Le programme national de lutte contre les IN objectifs quantifiés pour 2008 Bonne utilisation des antibiotiques et lutte contre la résistance bactérienne – 100 % des établissements ont une commission anti- infectieux – 100% des établissements ont des protocoles de bon usage des antibiotiques et suivent la consommation des antibiotiques

Consommation : un outil commun Afin d'évaluer et de comparer la consommation des antibiotiques, il est nécessaire d'avoir : un système de classification, une nomenclature des antibiotiques : classification ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). une unité de mesure commune à tous les produits : La DDJ Doses Définies Journalières ou DDD (Defined Daily Dose), Un dénominateur : Nombre de journées dhospitalisation

Classification ATC Explication 14 groupes d'antibiotiques avec 5 niveaux hiérarchiques. Niveau 1 : groupe auquel appartient l'antibiotique, Niveau 2 le sous-groupe pharmacologique et/ou thérapeutique, Niveaux 3 et 4 sont des sous-groupes chimiques/pharmacologiques et thérapeutiques Niveau 5 la substance chimique Souvent d'usage de se limiter au 4 premiers niveaux.

Exemple Classification ATC J indique qu'il s'agit d'un antibiotique à usage systémique, J01 indique qu'il s'agit d'un antibiotique à usage systémique antibactérien, J01C indique qu'il s'agit de pénicillines, J01CA indique qu'il s'agit de pénicillines à spectre large, J01CA01 indique qu'il s'agit d'Ampicilline.

DDJ : dose définie journalière Posologie usuelle journalière définie par lOMS pour un adulte de 70kg dans l'indication d'un principe actif. C'est une unité de mesure, non une unité de prescription recommandée car elle ne prend pas en compte certaines caractéristiques du patient (âge, poids, etc…). Exemple Amoxicilline O - I 1G Amoxicilline + Acide clavulanique Injectable 3G Amoxicilline + Acide clavulanique Oral 1G

JTE : J ournées de T raitement E valuées Pour chaque antibiotique, à partir du nombre d'unités de conditionnement dispensées (ou Unité Commune de Dispensation, UCD) il est possible d'obtenir la consommation totale en grammes (ou en millions d'unités pour certaines molécules) et dexprimer la consommation en Journées de Traitement Evaluées (JTE) à partir de la DDJ, ou en nombre de DDJ. JTE = Consommation totale en G DDJ UCD X Dosage en G DDJ =

JTE /1000 Jours : taux de pénétration Le dénominateur à prendre en compte doit être le nombre de journées dhospitalisation de lannée étudiée. Le résultat sera exprimé en DDJ/1000 journées dhospitalisation en multipliant le ratio entre le nombre de DDJ dantibiotiques pour lannée étudiée/nombre de journées dhospitalisation pour lannée étudiée par Exemple : pour une unité de soins intensifs de 15 lits ayant eu une activité de 4000 jours dhospitalisation sur lannée, lutilisation de 500 DDD de fluoroquinolones (J01M) aboutit à un résultat de : (500/4000)x 1000 = 125 DDD/1000 jours dhospitalisation.

Que faut il comptabiliser ? Le dénominateur à prendre en compte doit être le nombre de journées dhospitalisation de lannée étudiée en hospitalisation complète et de semaine. Exclusion : Hospitalisation de jour Hémodialyse Rétrocessions Ehpad Cela signifie également quil ne faudra pas comptabiliser les consommations de ces UF

MCO/SSR/SLD/PSYCHIATRIE

Réunion Mayotte Résultats préliminaires Bonne participation

Région Réunion Mayotte Les établissements comparables MAX 590 MIN 280 moy 482 A partir de cela, on peut affinermais pas conclure MEILLEUR PLUS MAUVAIS

Comparatif par famille

Action dans le temps sur le Même établissement :Indicateur sentinelle Action à déclencher si % dépasse un seuil défini

ACTION DANS LE TEMPS : objectifs à atteindre FAVORISER PEROS ATTEINDRE 90%

ACTION DANS LE TEMPS : objectifs à atteindre Part de lAmikacine dans les prescriptions daminosides

CONCLUSION Les variations de ces données de consommation, ne peuvent sexpliquer que par une variation de pratique

CONCLUSION Nous avons des données régionales qui peuvent aussi vous servir Si un point particulier vous interesse, nhésitez pas à le demander FELIN OMEDIT