Mesures Générales de prévention des IN L’HYGIENE DES MAINS LE PORT DE GANT Cécile Mourlan Coordinatrice CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

HYGIENE DES MAINS "Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? Pasteur

Ignace Philippe SEMMELWEIS 1818 -1865 Lavage des mains Lavage des mains

LA FLORE CUTANEE Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2 On distingue : la flore résidente Couche superficielle et profonde de l’épithélium Peu d’IN Peu accessible au lavage la flore transitoire Couches superficielles de l’épithélium IN Accessible au lavage

LA FLORE CUTANEE Résidente Transitoire Bactéries commensales (flore de l’homme sain) Transitoire Bactéries saprophytes (environnement) ET Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes.

La main est un outil de travail

Réservoir environnemental Fréquence de contamination de l’environnement des patients porteur de S. aureus résistant à la méthicilline (SAMR) Les soignants peuvent contaminer leurs mains par le biais de l’environnement proche des patients Pourcentage de surfaces contaminées Boyce J. M et al.. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622-627.

Les techniques d’hygiène des mains HAUT Risque - Éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente Désinfection chirurgicale par - Lavage chirurgical - Friction chirurgicale Risque INTERMEDIAIRE - Éliminer la flore transitoire Traitement hygiénique des mains par - Lavage hygiénique - Friction désinfectante Risque BAS - Éliminer les salissures - Réduire la flore transitoire Lavage simple Indications Objectifs Procédures

PREALABLE INDISPENSABLE Ongles courts Sans bijoux , ni montre , ni bracelet Sans vernis , faux ongles …

LES TECHNIQUES Lavage Friction Simple Antiseptique Chirurgical Hygiénique Chirurgicale

Le lavage simple Savon doux liquide Savonnage pendant 30’ Rinçage abondant à l’eau du réseau Séchage avec des essuie mains à usage unique

Le lavage antiseptique Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) Savonnage pendant une minute Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas) Séchage essuie mains à usage unique

Lavage chirurgical Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée Papier à usage unique stérile pour sécher Temps de lavage total : 5 minutes

les solutés hydro-alcooliques (SHA) 2 Utilisations des SHA à l’hôpital Traitement hygiénique des mains par friction Désinfection chirurgicale des mains par friction Antisepsie rapide des mains Friction chirurgicale des mains

LA TECHNIQUE

LA TECHNIQUE

Sans oublier les poignets ! LA TECHNIQUE Sans oublier les poignets !

La friction chirurgicale Remplace le lavage chirurgical Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU (si possible 10mn entre lavage et friction) Puis 2 frictions successives Avantages Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage

HYGIENE DES MAINS Audit national 2006 : résultats CCLIN SE

HYGIENE DES MAINS

Pourquoi cette mauvaise observance ? Irritation, allergie Port de gants!! Pas de point d’eau, savon, essuie-mains Charge de travail Mauvaise perception du risque Pas d’exemple du personnel médical

Avantage des Simples et rapides d ’utilisation Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier, Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins…… Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains Friction SHA = 30 s Pas de déplacement (poche) Friction (30 s), séchage compris Pas de rinçage Pour 16 occasions/heure Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins

Observance du lavage des mains Année Auteur Compliance Services 1994 (1) Gould 29% Tous dont Réa 1995 (2) Larson 41% Tous 1996 (3) Slaughter 41% Réa 1998 (4) Watanakunatorn 30% Tous (5) Pittet 48% Tous 2004 CHRU de Lille 29% (64%) Tous lavages + frictions Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.

Facteur associé à une mauvaise observance du lavage des mains Index d’activité * nb. opp (%) Observance ORa (IC 95%) < 20 473 (17) 58% 1,00 21 - 40 1258 (44) 51% 1,33 (1,01 – 1,74) 41 - 60 825 (29) 40% 2,10 (1,50 – 2,93) > 60 278 (10) 37% 2,12 (1,28 – 3,53) * nombre d’opportunités par heure de soins D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

Place de la friction dans l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains 100 80 friction lavage 60 Proportion de l’observance (%) 40 20 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 Période d'étude D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

Efficacité des SHA : illustration (1) Lavage au savon doux Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Efficacité des SHA : illustration (2) Lavage avec une solution moussante antiseptique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Efficacité des SHA : illustration (3) Friction hydro-alcoolique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Face externe de montre : culture Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Face externe de montre : culture

Bijoux : avant tout geste d’hygiène des mains Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Bijoux : avant tout geste d’hygiène des mains Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Bijoux : lavage au savon doux Bijoux : friction SHA

Alliance : avant tout geste d’hygiène des mains Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Alliance : avant tout geste d’hygiène des mains Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille Alliance : lavage au savon doux Alliance : friction SHA

Avantage des Meilleure tolérance des SHA (émollient) R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366

Quand ne pas utiliser les Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou de clostridium lavage simple préalable Les SHA ne sont pas conseillées si : Mains Lésées (sensations de brûlures)

Recommandations SRLF Friction méthode à privilégier pour le contrôle de l’IN (Accord fort) Friction à utiliser en réanimation pédiatrique et néonatale après avoir vérifié l’activité sur le rotavirus (Accord fort) Pas de lavage des mains avant si absence de souillure (Accord fort) Systématiquement après tout contact avec le patient ou son environnement immédiat, avant tout contact avec un malade, indépendamment du port de gants (Accord fort) Crème réparatrice entre les activités de soins lors des périodes de repos ou en fin de poste (Accord fort)

Recommandations SRLF Réaliser une fois / an un audit clinique de l’hygiène des mains (désinfection par friction ou lavage) (Accord fort), en particulier après l’introduction d’une nouvelle procédure (Accord faible) Lorsqu’un audit n’est pas réalisable, il est recommandé de mesurer et de suivre la consommation des produits rapportée au nombre de soignants (solution hydro-alcoolique, gants) (Accord faible)… …indicateur national ICSHA !

Recommandations HDM 2009 INDICATION: 1- Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains. TECHNIQUE: 1- …. - de ne pas réaliser un lavage des mains avant THF : les savons sont détergents et suppriment la couche lipidique cutanée, favorisant ainsi l’intolérance liée aux PHA. Cependant, certaines situations (mains visiblement souillées) ou certains micro-organismes (C. difficile, agent de la gale) imposent un lavage des mains, parfois suivi d’un THF sur des mains correctement séchées.

Recommandations HDM 2009 TOLERANCE: 1- Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation): suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical. … 9- Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure de désinfection chirurgicale par friction pour en accroître l’efficacité et la tolérance en supprimant le lavage immédiatement avant la friction : - lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération, - immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de friction.

FHA à la réunion Audit Régional 2008 CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR,, C Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR, 2326 professionnels

FHA à la réunion Audit Régional 2008 POUR QUELS ACTES , LES SHA SONT PRIVILEGIES lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 % Avant une injection ou prélèvement , cathéter périphérique, et ponction profonde , la friction est précédée d’un lavage simple dans plus de la moitié des cas

Modalités de calcul d’ ICSHA Volume en litres de PHA consommé pour l’année Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année = Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions par jour et par patient pour chaque spécialité Médecine : 7 SSR : 5 Chirurgie : 9 SLD : 4 Obstétrique : 8 HAD : 2 Réanimation  : 40 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance

ICSHA objectifs personnalisés Calcul de l’objectif personnalisé de consommation par spécialité et par an = Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou passages) par an dans les services de la spécialité x par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité x par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction) L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité 2006 2007 Moyenne régionale OPSHA 30 63

Téléchargeable sur le site FILM REGIONAL La FELIN met à la disposition de tous les établissements un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR-Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains Téléchargeable sur le site www.felin.re

LE PORT DE GANT Principes généraux Une des précautions standard Moyen dans la prévention des IN Barrière de protection Risque chimique, physique et biologique Contribue à l’asepsie

LE PORT DE GANT Les différents gants Gants réutilisables Ménage Equipement de protection (radioactif…) Gants à usage unique Stériles Gants d’examen, gants chirurgicaux Non stériles Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile.. gants poudrés ou non

(insuffisant ou excessif) LE PORT DE GANT Le port inadapté (insuffisant ou excessif) Redoutable vecteur d’infection manu-portée pour le patient Absence de sécurité pour le personnel Un gants non enlevé = Une main non lavée

Incontournable du port de gant Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, … Protéger toute lésion cutanée par des pansements Porter un gant adapté à sa morphologie Limiter la durée du port de gants Ne pas faire de réserve de gants dans la poche

Incontournable du port de gant Changer de gants Entre chaque patient Entre chaque soin de niveau différent de risque pour un même patient En cas d’interruption du soin En cas de gant perforé En cas de faute d’asepsie

Incontournable du port de gant Ne jamais laver ou désinfecter un gant uu Ôter le gant dès la fin du soin Éliminer les gants après utilisation Réaliser une hygiène des mains après leur retrait Porter une double paire de gants pour certains actes chirurgicaux

Risques liés au port de gant Distinguer L’irritation de contact Réaction physico chimique localisée Les réactions allergiques Réponse du système immunitaire à un allergène Protéines du latex, Additifs chimiques

Reco SFHH 2009 Précautions standard R7 : Il est fortement recommandé de : (AF) • ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau saine, • porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques *, des muqueuses ou la peau lésée, • changer de gants entre chaque patient, • retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement, • retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.

Reco SFHH 2009 Précautions contact R94 : Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles: • en entrant dans la chambre, (AF) • avant de pratiquer un soin sur peau saine, (AF) • avant de toucher l’environnement proche, (AM ) d’un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact. Cette recommandation ne prend pas en compte la problématique de la prise en charge de certains microorganismes comme Clostridium difficile toxinogènes, ERG…