Méthodes de GDR appliquées à la prévention du risque infectieux associé aux soins Réunion-Mayotte DR Cécile Mourlan PH coordinatrice ARLIN Réunion Mayotte

Déclinaison régionale du PNIAS axe 2.1 Insérer la PRI dans la GDR Formation et appui méthodologique à l'utilisation de nouveaux outils : analyse EIG, visite de risques, analyse de scénario, Implication des hygiénistes et de l'ARLIN dans les instances régionales Mettre à disposition notre expérience pour améliorer la gestion des autres risques associés aux soins Accompagner les établissements dans la mesure de la culture de sécurité des soins (formation, diffusion d'outil)

Méthode/ outils de gestion des risques A priori Cartographie des risques Analyse de scénarios Audit Visite de risque A posteriori Signalement Analyse des causes RMM REX EI

Approche à postériori REX Analyse approfondie Signalement des causes Interne et éventuellement externe Gestion aigu de l’évènement : en interne +/- aide de l’ARLIN Analyse approfondie des causes à distance de l’évènement Pour en retirer tous les enseignements : causes immédiates et latentes REX Elargir les enseignements aux autres ES de la région et national Création d’outil régionaux

EXEMPLE IOA Réunion REX Signalement Signalement externe d’une IOA sur prothèse du genou secondaire à une injection de corticoide en cabinet de ville Analyse approfondie des causes 3 acteurs concernés, ville, hopital et clinique privée avec aide de l’ARLIN Deux axes : cause de l’IN mais aussi récupération REX Elargir les enseignements aux autres ES de la région et national Création d’outil régionaux Exemple régional : Infection ostéoarticulaire sur prothèse

Arbre des causes IOA Réunion

Arbre des conséquences

Fiche pratique IOA : CAT Douleur sur prothèse orthopédique Infiltration corticoïdes intra articulaire Asepsie en cas de ponction ou injection d’une articulation Prise en charge d’une infection ostéoarticulaire sur prothèse

Diffusion nationale

http://www.cclin-arlin.fr /GDR/Rex/rex.html

Approche à priori Analyse de scénario Analyse d’une histoire vrai survenue ailleurs Définition des mesures barrières Vérification de leur existence dans le service : identification des points faibles Visite de risque Démarche volontaire Analyse complet du processus Identification des points critiques , notamment en terme organisationnel Exemple régional : Infection ostéoarticulaire sur prothèse

Analyse de scénario CVP Réunion Analyser un problème avec les professionnels d’un service Analyse d’un cas régional anonymisé (signalement) : Décès par choc septique avec porte d’entrée probable CVP Identifier les défaillances Principaux défauts de soins : Préparation cutanée, réévaluation de l’indication du CVP, surveillance du CVP posé Autres défauts de soins : indication pose, Absence de traçabilité (pose, changement ou ablation, surveillance, prescription) 

Integrée à nos formations CVP Mayotte Analyse de scénario CVP Réunion Proposer des mesures barrières : indication de pose des CVP, protocoles de pose et de manipulation, réévalution de pertinence maintien, tracabilités identifier des axes d’amélioration dans son propre service: protocoles prioritaires, évaluation de leurs applications (audit de pertinence, de pratiques , de tracabilité..) Integrée à nos formations CVP Mayotte

http://www.cclin-arlin.fr GDR/Analyse_scenario/analyse_scenario.html CHU SUD

Visite de risque en endoscopie A la demande de l’ES : visite sur site d’expert extérieur: Analyse documentaire (protocoles, parc endoscope, contrôle biologique…) Observation des pratiques : en salle endoscopie et de TT Entretiens individuels : médecins, cadre , médecin du travail, ingénieur biomédical, hygiéniste Analyse et exploitation des observations et entretiens Rédaction du rapport final identifiant les points critique : matériels, organisationnels, de moyens , de pratiques….

Mise en œuvre à la Réunion Formation à la VDR des hygienistes début 2012 Organisation de visites de risques croisées : ARLIN + PH hygieniste d’un autre établissement Clinique orchidée (croisée avec C Ste Clotilde) Endoscopie digestive CHU sud (croisée CHU nord) Clinique Durieux (croisée Chu sud) Complète deux actions précédentes : Audit régional en 2008 Formations endoscopie: 2009-2010-2012-2013

http://www.cclin-sudouest.com /pages/enq_gestionrisque.html

Conclusion Intérêt pour ces nouvelles démarches GDR professionnels de terrain responsabilisés, culture de sécurité Intervention qui collent aux pratiques et intègre l’ensemble des facteurs, résolution rapide de problèmes expérience régionale des hygiénistes à capitaliser en local et régional, à promouvoir en national