CLAT de Mayotte PRINOI Service Prévention, Actions Santé Publique CHM 23 avril 2010 Service Prévention, Actions Santé Publique CHM Dr AM de Montera Chef de Service

Territoire Français depuis 1841. Indépendance des Comores en 1976. Collectivité départementale d’outre-mer depuis le 2 juillet 2000. Référendum de 2009 confirmant l’évolution de Mayotte en département .

186 026 habitants en 2007 Croissance : 5,2% 56% de la population < 20 ans, 3,6% ont plus de 60 ans 2/3 de la population ne parlent pas français 1/3 est d’origine comorienne

Niveau socio-économique 25% des habitations n’ont ni eau, ni électricité 44% de réussite au baccalauréat 30% de chômage Mortalité infantile: 17/°°° 4,7 enfants par femme

Le bouleversement Installation de l’assurance-maladie le 4 avril 2005: Maintien de la gratuité totale pour les affiliés sociaux dans le secteur public Mais fin de la gratuité des soins pour les autres. Et toujours pas de système social satisfaisant (pas de RMI, ASSEDIC, CMU, AAH, AME…)

Offre de soins Création en 1997 d’un établissement de soins français sur l’île La totalité du code de la santé publique est applicable à Mayotte depuis 2010 Le CH de Mayotte fait partie de l’Agence de santé de l’Océan indien depuis le 1er avril 2010

Offre de soins Un seul établissement de santé sur l’île 270 lits de MCO un plateau technique moderne 85 931 journées d’hospitalisation 5 secteurs sanitaires (17 dispensaires, 6 maternités rurales) 40 médecins généralistes 1 secteur libéral comprenant 15 médecins généralistes

Au 1er janvier 2009, la recentralisation des actions de santé publique a obligé le CHM à s’organiser pour la prise en charge : Vaccination Lèpre CDAG/HIV/hépatite CLAT

Incidence de la tuberculose à Mayotte 19,9 cas pour 100 000 habitants 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 38 33 37 32 20

61 Tuberculoses suivies par le CLAT 37 patients 2009 24 patients 2007/2008 L’âge moyen est de 34,2 ans [15-79] avec une médiane à 26 ans 62,2% sont des hommes.

La tuberculose a été confirmée bactériologiquement chez 19 patients Aucune résistance n’a été notée. 3 patients sont décédés Le laboratoire a signalé l’ensemble des résultats positifs

Répartition par pays de naissance des nouveaux patients atteints de tuberculoses en 2009. Les pays de naissance se répartissent comme ci-dessous, avec une nette prédominance pour l’Union des Comores ( 69%des cas)

Répartition par secteur d’habitation

Nombre de signalement par semaine de tuberculose maladie

95 infections tuberculeuses latentes Age médian de 18 ans [0|-67] 15 enfants de moins de 2 ans 49,4% sont des hommes 3 patients sont HIV 46,2% sont affiliés à la sécurité sociale Répartition par pays de naissance

427 patients contacts contacts simples 243 patients 2009 L’âge médian est de 17 ans [0-31] 51,9 % sont des hommes

Répartition par patient en 2009 entre les ITL et les contacts A Mayotte sur l’année 2009, une moyenne de 8,8 patients ont été dépistés autour d’un cas

90,5% des patients contacts ont eu une IDR de départ , celle-ci a pu être lue chez 95% d’entre eux. 71,6% des patients ont eu un thorax de départ. 74 patients ont eu une IDR à 3 mois, celle-ci a été lue chez 71 patients la visite des 3 mois est programmée pour 124 patients la visite des 18 mois chez 74.

Les objectifs 2010/2011 : Renforcer le dépistage et diminuer l’incidence de la tuberculose maladie Documenter les issues de traitement. Rétro-informer les médecins déclarants sur leur patient. Mettre en place des procédures respectant la confidentialité Mettre en route une démarche d’éducation thérapeutique et faciliter l’observance. Assurer la continuité des soins en particulier l’interface avec les îles avoisinantes Renforcer l’aide sociale de ces patients par le recrutement d’une assistante sociale temps plein affectée au CLAT (1,75 ETP prévu)

Dr Battesti, Dr Hasperue, Dr Kerberenes, Dr de Montera MERCI CLAT de Mayotte Dr Battesti, Dr Hasperue, Dr Kerberenes, Dr de Montera