Surveillance épidémiologique des infections nosocomiales en maternité F. TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Expert à la Cour de Cassation

Agniel F. , Azulay E. , Balais-Serre B. , Benay-Cadiou V. , Besson P Agniel F., Azulay E., Balais-Serre B., Benay-Cadiou V., Besson P., Blandin-Matas V., Bobichon N., Bouakl M., Bouquin-André A., Bruel-Yoanidis M.L., Brunet N., Bulso V., Champion Saint-André C., Cherual F., Chovet F., Dalmas-Odin M.L., Demnati K., Di Brango-Lambolez C., Er-Rafiqi-Vautier K., Ferrandini L., Ferraze-Chirouze J., Gomez J., Jullian C., Kiredjian J., Kosar-Guenet B., Le Roux P., Madignier S., Morel-Harabi C., Pernot-Saunier D., Petre M., Pinto S., Taddei B., Tauzia C., Tayot V., Tibayrenc J.M., Tran-N Guyen K., Vassy M.C.

P L A N L ’infection nosocomiale existe en maternité L ’infection nosocomiale a un coût L ’infection nosocomiale peut être prévenue

L ’infection nosocomiale n ’est pas une fatalité Elle est évitable dans 30 % des cas

L ’infection nosocomiale est : l ’infection contractée à la maternité : qui n ’était ni présente à l ’entrée ni en incubation

Les critères utilisés sont les critères internationaux du CDC d ’Atlanta (Centers for Disease Control) Haley - CDC definitions for nosocomial infections Am. J. Inf. Control 1988 ; 16, 3 : 128-140

Mesures de surveillance (1) Mesures de L ’INCIDENCE : dénombrement des nouveaux cas d ’infection nosocomiale survenus pendant une période donnée en comptabilisant tous les accouchements et toutes les naissances

Mesures de surveillance (2) Mesures de la PREVALENCE : un jour donné, on dénombre les infections nosocomiales survenues chez les accouchées et les bébés, mais...

Recueil des données (1) A chaque sortie, le cadre de la maternité note les infections chez l ’accouchée et/ou le nouveau-né Chaque mois, synthèse par le médecin épidémiologiste

Recueil des données (2) Rétro-information tous les 3 mois à l ’ensemble de l ’équipe : prévention ciblée d ’un type d ’infection Tous les ans, thèse de doctorat en médecine : validation du recueil des données : calcul d’exhaustivité, sensibilité et spécificité

Incidence des I.N. survenues chez les accouchées non césarisées (1)

Incidence des I.N. survenues chez les accouchées non césarisées (2)

Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées programmées (1)

Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées programmées (2)

Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées non programmées (1)

Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées non programmées (2)

Les infections prédominantes

Les infections graves

Facteurs de risque dans notre étude 1 - Le nombre de touchers vaginaux  à 5 après rupture de l ’œuf, multiplie par 2 le risque d ’endométrite 2 - La césarienne multiplie par 6 le risque d ’infection nosocomiale 3 - La césarienne en urgence génère plus d ’infections nosocomiales que la césarienne programmée

Microorganismes en cause E. coli arrive en tête, toutes infections confondues Sta. aureus est responsable des infections de paroi, des septicémies et des infections périphériques du nouveau-né

Prévention de l ’endométrite en maternité +++ Port du masque chaque fois qu ’on fait un toucher vaginal à membranes rompues en salle d ’accouchement et au moment de l’expulsion  prévention en particulier du Strepto A

Strepto A  hémolytique = urgence absolue en maternité = protocole « Strepto A » Guide SFHH « Prévention et surveillance des infections nosocomiales en Maternité »

Incidence de l'infection nosocomiale néonatale (1)

Incidence de l'infection nosocomiale néonatale (2)

Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (1) Un « pack » mère Un « pack » bébé 2 paires de ciseaux minimum pour l ’accouchement : 1 pour épisiotomie, 1 pour la section du cordon et ne jamais dériver… Une troisième paire de ciseaux stériles pour raccourcir éventuellement le cordon du bébé

Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (2) Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés Le Guthrie ne doit jamais être fait par une auxiliaire puéricultrice : sa responsabilité n ’est pas couverte la responsabilité de la surveillante ou du chef de service ne l ’est pas non plus

Choix des antiseptiques (1) Antisepsie du cordon du nouveau-né nettoyage, savonnage, rinçage, séchage antisepsie proprement dite avec : alcool 60°-70° non modifié ou Biseptine (l’éosine alcoolique à 1 % n’est actuellement plus commercialisée)

Choix des antiseptiques (2) Antisepsie en 5 temps (préparation du champ opératoire pour césarienne, amniocentèse, péridurale…) 1er temps : nettoyage antiseptique avec savon antiseptique 2ème temps : rinçage abondant

Choix des antiseptiques (3) 3ème temps : séchage 4ème temps : passage de l ’antiseptique 5ème temps : laisser sécher avant d ’inciser. Attention : les temps 4 et 5 doivent être faits 2 fois ou 3 fois s ’il s ’agit d ’un champ opératoire

Choix des antiseptiques (4) Antisepsie en 2 temps pour gestes peu invasifs : IM, SC, IV, ID, ponction veineuse 1) passage de l ’antiseptique 2) +++ laisser sécher avant de piquer ou de ponctionner

Réseau maternité du C.CLIN Sud-Est En 1995 : phase pilote Depuis 1997 : fonctionnement permanent 54 maternités volontaires en 2003 R. A. I. S. I. N

Fonctionnement Maternités volontaires Engagement pour un quadrimestre minimum Résultats anonymisés

Evolution de l'incidence de l'infection nosocomiale chez les accouchées césarisées dans une maternité

Pourquoi une surveillance épidémiologique de l ’infection nosocomiale en maternité ? pour diminuer l ’incidence par une prévention ciblée et donc améliorer la qualité des soins enfin, mission du CLIN aspect médico-légal

A se procurer SFHH : Guide « Prévention et surveillance des infections nosocomiales en Maternité » - 2003 Edition labo Roche Nicholas – 73000 GAILLARD et www.sfhh.com SFHH : Guide « Antiseptiques chez l’enfant » - Décembre 2004