Docteur F. TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Le Streptocoque Béta Hémolytique du groupe A ou Strepto A en maternité ou en gynécologie : une situation d’alerte… Docteur F. TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Copyright F. TISSOT GUERRAZ Strepto A • responsable de la « fièvre puerpérale » autrefois, • actuellement, chocs septiques et infections nosocomiales graves décès Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Epidémiologie du Strepto A en maternité 1 infection à Streptocoque A pour 1000 accouchements voie basse 1 infection grave sur 100 000 accouchements par an Circonstances : Toujours sur accouchements voie basse Lorsque l’accoucheur, ou la sage-femme, ne porte pas de masque Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Rôle de la sage-femme si alerte au Strepto A Avoir une bonne connaissance du problème Être le moteur pour son CLIN : élaboration d’un protocole Strepto A Appliquer avec les médecins du service, le protocole, dit « de sécurité », Strepto A Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Copyright F. TISSOT GUERRAZ Le protocole Confirmer l’origine nosocomiale de l’infection à Strepto A… Se déplacer dans tous les cas Recenser les participants directs à l’accouchement (n=3 à 5) Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Copyright F. TISSOT GUERRAZ Protocole (suite) Prélever la gorge de chacun des participants directs Traitement antibiotique de ces participants jusqu’à réception des résultats Ne pas les laisser travailler auprès des mères ou des bébés pendant les 24 premières heures de traitement antibiotique Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Copyright F. TISSOT GUERRAZ Protocole (suite) Les résultats de prélèvements de gorge sont anonymisés Si prélèvement positif : il faut un traitement antibiotique 7 jours au moins Typage des souches du personnel et de la patiente Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Copyright F. TISSOT GUERRAZ Protocole (suite) Flash antibiotique à chaque accouchée venant pour « geste » en plus de accouchement VB : DA, RU, forceps, manœuvre, épisiotomie, césarienne, anesthésie péridurale… Prise en charge correcte de l’accouchée, sur le plan antibiothérapie Avertir le pédiatre Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Prévention des infections nosocomiales à Strepto A en maternité Port du masque +++ pour tous les accouchements voie basse Formation – sensibilisation des équipes de maternité : médecins, sages-femmes par les pairs Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Rappel de l’arrêt judiciaire «Clinique Belledonne » Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Copyright F. TISSOT GUERRAZ En conclusion Strepto A = urgence absolue pour éviter un 2ème ou un 3ème cas Même urgence en gynécologie Copyright F. TISSOT GUERRAZ

Références Bibliographiques Le Streptocoque Béta Hémolytique du groupe A Encyclopédie médico-chirurgicale - maladies infectieuses Société Française d’Hygiène Hospitalière Guide « Surveillance et prévention des infections nosocomiales en maternité » - 2ème version 2003 Edition Laboratoire Roche Nicholas, 33 rue de l’Industrie 74000 GAILLARD Téléchargeable: www.sfhh.com Copyright F. TISSOT GUERRAZ