Audit Régional en endoscopie 2008 Antenne Régionale CCLIN-FELIN
Organisation Régionale de l’audit Développement de l’activité endoscopie Evolution de la législation Alertes matériovigilance EVALUATION DES PRATIQUES Coopération DRASS – FELIN Amélioration des pratiques : Audit régional par auto évaluation des services endoscopie Formation régionale FELIN Inspection DRASS
Méthodologie de l’audit Groupe travail FELIN Sud Elaboration grille d’audit : d’après audit CCLINSO Audit des pratiques par entretien semi-directif, Réalisé par l’EOHH de chaque Ets Grille cotée sur Excel, avec graphe automatisé Formation régionale des auditeurs de tous les Ets concerné par l’activité Synthèse régionale des Ets participants 2 établissements ont programmé leurs audits en juillet, résultats régionaux définitifs sept 2008
Grille d’audit 1ère étape : Facultative, intra établissement Relevé du parc d’endoscopes Non Cotée 2ème étape : Evaluation de l’organisation 20 points 3ème étape : Evaluation des pratiques 40 Points 4ème étape : Evaluation des LDE 40 points Cotation de chaque items selon les exigences de la réglementation Expression en % de résultats attendus ex: 4 points obtenus sur item coté 5 = 80 % de conformité
Participation 7 établissements / 7 100 % 19 services audités, GHSR, CHGM, CJAO, CSB , CD, CHD,CSC 19 services audités, Anesthésie 1 Réanimation 4 Gastro 7 Pneumo 3 ORL 1 Bloc 3 6 LDE évalués
Organisation activité Présentation de la grille 20 pts
Organisation activité
Traitement Manuel Présentation de la grille 40 pts
Traitement Manuel Rinçage : qualité d’eau ok, mais pb tt du bac Séchage stockage : pb stockage conforme ½ Tracabilité : pas de détail des differentes étapes de désinfection Protection du personnel : pb gants (manchette longue et nitrile) , masque protection chimique, bac non fermé
Traitement LDE Présentation de la grille 40 pts
Traitement LDE
Synthèse globale
Conclusion Nette amélioration des pratiques par la mise en application de la législation Audit : identification des écarts Mise en conformité ciblée pour chaque service Formation FELIN oct 2008 Inspection DRASS en cours