Bon usage des antibiotiques Catherine Dumartin Cécile Mourlan ENP 2006 - FELIN

Les recommandations nationales Les actions à mener Plan Contexte Les recommandations nationales Les actions à mener Les indicateurs de l’utilisation des antibiotiques Organisation ICATB Résultats Régionaux Consommation présentation de l’indicateur national Bon usage : audit des pratiques

Contexte Qu’est-ce que le BUA ? Pourquoi le BUA ? Donner l’antibiotique présentant le meilleur rapport bénéfice/risque-coût : efficacité-sécurité/impact écologique-toxicité-coût dès que nécessaire, pas plus longtemps que nécessaire Pourquoi le BUA ? consommation élevée de la France par rapport aux pays européens résistance bactérienne élevée part importante de prescriptions inappropriées

Usage des antibiotiques dans 26 pays européens en 2002 en ville

Quels moyens pour le BUA ? Les recommandations nationales Maîtrise de la résistance bactérienne : priorité de santé publique document de l ’ANDEM dès 1996, intégration dans la politique de lutte contre les IN dès 1994 Objectif n°30 de la loi de santé publique 2004 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques, 2001 Circulaire n°272 du 2 mai 2002 (après la conférence de consensus SPILF, mars 2002) Circulaire du 26 mars 2006 : guide de calcul des consommations Deuxième phase du plan 2007 Contrats d’amélioration des pratiques accord cadre national de bon usage des antibiotiques Tableau de bord des IN Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer la surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques

Actualités Plan antibiotiques Plan 2007-2010 pour préserver l'efficacité des antibiotiques (DGS – 3 décembre 2007) : 7 axes et 22 fiches : pratiques médicales, actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Intégration de la politique BUATB dans la gestion du risque infectieux Mesures spécifiques pour les Ets de santé Système d'information du plan communication et valorisation des actions et des résultats obtenus Recherche http://www.sante.gouv.fr/plan-antibiotiques/

Actualités Plan antibiotiques pratiques médicales : Formation médicale initiale Formation continue Outils d’aide à la prescription Site internet du plan Améliorer le diagnostic (test rapide) Evaluation des prescriptions EPP

Actualités Plan antibiotiques actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Sensibilisation pour la diminunition des conso Enseignement scolaire : ATB et resistance Formation des professionnels de la petite enfance Intégration politique ATB dans la gestion du RI Couverture vaccinale Hygiène des mains ATB et Personnes agées Santé animale : reco / usage des ATB chez l’animal

Actualités Plan antibiotiques Spécifique aux ETS ICATB CBUATB et CPOM Système d’information du plan Recueil resistance bact/mesure impact du plan Recueil des conso ATB ville + hôpital Suivi de certaines infections invasives et inf.cible Participation aux projets européens

Actualités Plan antibiotiques Communication des actions et des resultats Encourager la recherche Conso ATB et resistance bactérienne Nouvelles molécules ATB

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Les recommandations nationales : circulaire du 2 mai 2002 Rôle des acteurs Médecin référent aide les prescripteurs, participe à la formation et l’évaluation Commission des antibiotiques impulse et coordonne les actions de BUA Pharmacie Laboratoire Services cliniques Intérêt des « AMT » : antimicrobial team

LIN ET BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Relations entre LIN et BUA R 6111-1 : chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer « le bon usage des antibiotiques » Lien entre BUA et résistance bactériennes Critères de BUA dans ICALIN avant ICATB

Les actions à mener Modalités : Contenu : Actions éducatives + restrictives Programme pluridisciplinaire Contenu : Elaboration et diffusion de référentiels locaux Formation +++ Système de dispensation contrôlée permettant une réévaluation à 48-72h et dispensation nominative journalière Evaluation de la qualité : méthodologie d’audit des quantités consommées confrontation aux résistances bactériennes

Comment mesurer le BUA ? Indicateurs d’utilisation des antibiotiques utilité des indicateurs : suivi de la politique locale et nationale obligation nationale : tableau de bord IN et accord cadre

Champs d’évaluation politique de BUA consommation d’antibiotiques ICATB consommation d’antibiotiques choix de l’unité de mesure : volume, coût, nombre de patients traités champ du suivi : consommation globale, par secteur, choix d’antibiotiques « cibles » qualité des prescriptions résistance bactérienne

Commentaires Relation entre résistance et consommation Lien avec autres données d’hygiène Lien avec qualité des prescriptions Développer les outils d’évaluation Mesures répétées dans le temps (rythme mensuel, trimestriel) pour suivi de tendance : nécessité d’une informatisation ACR-Chart : RF CLIN

Conclusion : BUA Qualité des soins et prévention des résistances avec mesures de prévention de la transmission croisée considérer les antifongiques Sécurisation du circuit du médicament Lien avec la ville +++ Interprétation de l’indicateur de consommation : tenir compte de la qualité des prescriptions et de l’activité

Résultats Régionaux ICATB 2006 C.Mourlan Coordinatrice FELIN

Indice composite du bon usage des antibiotiques ICATB 2006 ATB1 Commission des antibiotiques – Nombre de réunions ATB2 Référent en antibiothérapie ATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiques – Antibioprophylaxie chirurgicale – Antibiothérapie de première intention (urgence) ATB4 Liste des antibiotiques disponibles – Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée (durée limitée) ATB5 Connexion informatique +/ - prescription informatisée ATB6 Formation des nouveaux prescripteurs ATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiques ATB8 Surveillance de la consommation des antibiotiques

Indicateur ICATB - Cotation Items O ICATB1- Commission antibiotiques Existence d’une « commission antibiotiques » 20 4 M ICATB2-Référent antibiotiques Existence d’un référent en antibiothérapie 8 ICATB5-Système d'information ICATB5a-Connexion informatique 3 1 ICATB5b-Prescription du médicament informatisée 2 ICATB6 - Formation Formation nouveaux prescripteurs A A1 - Prévention ICATB3-Protocoles Protocoles relatifs antibiotiques ICATB4-Listes antibiotiques ICATB4a-Liste d'antibiotiques disponibles 0,25 ICATB4b-Liste à dispensation contrôlée 0,5 ICATB4c-Contrôlée avec durée limitée A2 Surveillance ICATB8 Surveillance de la consommation des atb 2.5 2,5 A3 - évaluation ICATB7 Evaluation de la prescription des atb

Organisation Régionale de surveillance régionale des consommations ATB ICATB 2006 relayée par la FELIN Formation et diffusion de l’outil excel mis à disposition par le Ministère Centralisée par la FELIN Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de l’océan indien juin 2007 (N.ISTRIA) Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)

Résultats Regionaux ICATB 2006

Analyse par type ETS ICATB 2006

Analyse par ITEM ICATB 2006 + + + + + +

Analyse par ITEM ICATB 2006 + + + + + +

Commission atb ICATB 2006 Retour

Référent ATB ICATB 2006 Retour

Protocole ATBprophylaxie Xie ICATB 2006 Retour

Protocole ATB Curatif ICATB 2006 Retour

Formation nouveaux prescripteurs ICATB 2006 Retour

Evaluation des prescriptions ICATB 2006 Retour

Liste des ATB disponibles ICATB 2006 Retour

Liste des ATB Dispensation contrôlée ICATB 2006 Retour

Durée Dispensation limitée ICATB 2006 Retour

Connexion informatique ICATB 2006 Retour

Prescription informatisée ICATB 2006 Retour

Résultats Conso régionale 2006 C.Mourlan Coordinatrice FELIN

Organisation Régionale de surveillance régionale des consommations ATB ICATB 2006 relayée par la FELIN Formation et diffusion de l’outil excel mis à disposition par le Ministère Centralisée par la FELIN Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de l’océan indien juin 2007 (N.ISTRIA) Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)

Consommation des antibiotiques ICATB 2006 Volume annuel d’antibiotiques à visée systémique délivré par la pharmacie exprimé en Nombre de DDJ/1000 jours d’hospitalisation Dose Définie Journalière : DDD : defined daily dose, établies par l’OMS (http://www.whocc.no/atcdd) Dose moyenne journalière d’un médicament administré à un adulte de 70 kg et utilisé dans son indication principale Exemples : Amoxicilline : 1 g, Ceftazidime IM-IV : 4 g, Pristinamycine orale : 2 g, Ciprofloxacine IV : 0,5 g… Unité de mesure standardisée internationale et non recommandation de dose prescrite Indépendante du prix et de la présentation de l’antibiotique Autorise les comparaisons

Consommation des antibiotiques ICATB 2006 Globale par établissement Classes thérapeutiques (code ATC/3 niveaux) JO1A Cyclines J01B Phénicols J01C Pénicillines J01D Céphalosporines, Monobactams et Carbapénèmes J01E Sulfamides et Trimethoprime J01F Macrolides et apparentés J01G Aminosides J01M Quinolones J01R Combinaisons d’antibiotiques J01X Autres antibiotiques (dont glycopeptides..)

Outil de calcul ICATB 2006

Représentativité des établissements Résultats Regionaux ICATB 2006 Représentativité des établissements

Répartition des patients enquêtés Participation ICATB 2006 Répartition des patients enquêtés

Pourcentage de journées d’hospitalisation sous ATB ICATB 2006 REGIONAL REGIONAL MCO

Consommation ATB JTE/1000 Jr ICATB 2006 CHU CH-CHG CHS- PSY CLINIQUE MCO SSR-SLD CCLIN SO REUNION CCLIN SO REUNION CCLIN SO REUNION CCLIN SO REUNION CCLIN SO

Répartition par famille en JTE ICATB 2006

JTE antibiotiques et pénicillines ICATB 2006

Comparaison de la répartition par famille en JTE ICATB 2006

Analyse détaillée des Etablissements MCO Public et privé ICATB 2006 Analyse détaillée des Etablissements MCO Public et privé Rq : en 2006, ICATB a été exprimé pour l’ensemble de l’établissement, sans ventilation par activité. Les établissements classés MCO ont pour certains d’autres activités (PSY, SSR) qui sont donc inclus dans les résultats classés « MCO » et minore leurs résultats. A corriger en 2007!

Consommation ATB JTE/1000 Jr MCO Public et privé ICATB 2006

Représentation Boxplot : Représentation schématique de la distribution d’une variable ICATB 2006 2 3 4 1 4 5 La valeur du P25 = 25% des effectifs , correspondant au trait inférieur de la boîte, La médiane = 50% des effectifs, représentée par un trait horizontal à l’intérieur de la boîte, La valeur du P75= 75% des effectifs, correspondant au trait supérieur de la boîte, Les 2 « moustaches» inférieure et supérieure, représentées ici par les petits rectangles verticaux de part et d’autre de la boîte. : P10 et P90 Les valeurs dites extrêmes, atypiques, exceptionnelles, (outliers) situées au-delà des valeurs adjacentes sont individualisées. Elles sont représentées par des marqueurs (carré, ou étoile, etc.).

Consommation ATB JTE/1000 Jr MCO Public et privé ICATB 2006 Médiane CH Médiane CHU

Répartition par famille MCO ICATB 2006

Consommation C3G ICATB 2006 Médiane CH Médiane CHU

Consommation Fluoroquinolones ICATB 2006 Médiane CH Médiane CHU

Consommation Carbapenèmes ICATB 2006 Maxi CHU

Consommation Glycopeptides ICATB 2006 Médiane CH Mini CHU

Nouveauté 2008 Tableur amélioré ICATB 2006 Tableur amélioré 1 tableur par specialité : médecine/chirurgie/pédiatrie/obstétrique/ SSR/SLD/PSY Graphe automatisé mis à disposition par le CCLIN SO Fichier excel

Analyse comparative de votre établissement A vous de jouer!