Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème Situation à la Réunion : 2006-2007-2008-2009 Nathalie LUGAGNE DELPON Présidente du CLIN /FELIN CHR site Félix Guyon 25 avril 2009 Avec la collaboration Des laboratoires de biologie publics et privés 1

Descriptif et méthodologie - identification de la première souche au CHR Nord : janvier 2006 Surveillance des cas par le service d’hygiène hospitalière Définition d’un cas : patient infecté ou exclusivement colonisé Dédoublonnage :1 souche par patient et par an - Alerte régionale donnée par le CLIN 2

Caractéristiques des Souches - 2008 : génotypage de 16 souches ( Kremlin-Bicêtre , Nordmann ) 13 souches sont épidémiologiquement reliées OXA 23(imipénémase) et TEM 1 (pénicillinase ) part prépondérante de la transmission croisée attention:cas importés de la zone océan indien cas importés des autres réanimations échanges entre établissements échanges entre patients

Caractéristiques des Souches -survie considérable dans l’environnement (4 à 6 semaines ) - entretien de l’épidémie par pression de sélection antibiotique  : fluoroQ , imipénème - impasse thérapeutique : mortalité élevée associée aux infections

Nombre de patients infectés Situation à la Réunion Nombre de patients infectés Etablissements de santé 2006 2007 2008 2009 23 avril CHR nord 15 13 12 9 Autres établissements 2 23 5 Régionalisation de la problématique Échange des souches entre établissements (CSB,CHGM, CHR ) Importation de cas de la zone océan indien (Maurice , Madagascar , Seychelles ,Comores ) 5

Maîtrise de l’épidémie (1) actions réalisées au CHR Nord Alerte en CLIN en 2006 Alerte interrégionale (CCLIN Sud Est ) en 2006 Alerte régionale en 2007 : DDRASS ,CIRE Article « En bref «  2008 Renforcement des précautions complémentaires contact: EPP 2008 Formation du personnel (1/4 du personnel formé ) 6

Maîtrise de l’épidémie (2) actions réalisées au CHR Nord Amélioration de l’entretien de l’environnement Recherche de la souche dans l’environnement Promotion de l’ utilisation des SHA Maîtrise de la consommation du Tienam : Stable entre 2006 et 2008 (ICATB ) 7

Maîtrise de l’épidémie (3) actions réalisées au CHR Nord Identification des pratiques et matériels à haut risque de transmission croisée Suivi des patients lors des transferts vers d’autres services Déménagement de la réanimation pour désinfection des locaux et travaux (juin 2008) précocité du dépistage en réanimation 8

Maîtrise de l’épidémie (4) actions réalisées au CHR Nord dépistage des patients provenant des réanimations de l’île dépistage des patients provenant de la zone océan indien Dépistage des patients contact des patients AB5 (dans les services autres que réa ) Signalétique BMR sur le dossier patient lors des ré-hospitalisations 9

Maîtrise régionale FELIN (1) Sensibilisation régionale des ETS (PRINOI) Centralisation des consommations antibiotiques Centralisation des souches AB5 (collaboration des laboratoires ) Transmission de l‘info BMR lors des transferts inter établissements 10

Maîtrise régionale FELIN(2 ) Fiche de transfert « patient AB5 » Promotion de l’hygiène des mains par les SHA : audit régional , journées « hygiène des mains «  , réalisation d’un film un protocole régional de conduite à tenir en présence des patients AB5 11

Acineto , on aura ta peau ! Merci pour votre attention