Etude INDYCE INsuffisance coronaire stable, DYsfonction ventriculaire gauche, et FréquenCE cardiaque

Objectif: Mieux connaître l’épidémiologie de la maladie coronaire stable 1- Objectif principal Décrire la distribution de la FEVG chez les patients coronariens stables. 2- Objectifs secondaires description de : - fréquence cardiaque de repos symptomatologie traitements explorations….

Méthodes 1- Registre prospectif réalisé chez des patients : Coronariens authentiques : - antécédents d’infarctus - antécédents de revascularisation - antécédents de coronarographie pathologique - angor et épreuve d’ischémie positive (hors épreuve d’effort simple pour les femmes) Stables : - absence de syndrome coronaire aigu ou de revascularisation depuis six mois 2- Chaque cardiologue devait inclure jusqu’à 10 patients consécutifs du 15 juin au 31 octobre 2008

Résultats : 3119 patients inclus par 343 cardiologues

Caractéristiques générales des patients Population totale n = 3119 Age 68  11 Sexe masculin 80, 3 % Diabète 24, 3 % HTA 61, 6 % Dyslipidémie 81, 8 % Tabagisme actif 18, 6 % Sédentarité 57, 4 % Asthme 3, 9 % BPCO 9, 5 % Insuffisance rénale 13, 9 % Atteinte polyartérielle 28, 5 %

Sévérité de la maladie coronaire Antécédents Population totale n = 3119 Ancienneté de la maladie angineuse 7, 5  6, 5 ans Atcd d’infarctus 44, 5 % Atcd de pontage 24, 5 % Atcd d’ATL 61, 9 % Atcd de Coronarographie 91, 5 % Atcd d’insuffisance cardiaque 15, 2 %

Distribution de la FEVG % 35.0 FEVG [40% ; 50%] n = 616/3119 (19,8%) 30.0 FEVG < 40% FEVG > 50% n = 298/3119 (9.6%) n = 2205/3119 (70.6%) 25.0 20.0 18.1% 17.6% 15.0 13.4% 14.0% 12.6% 10.0 6.3% 6.1% 4.5% 5.0 2.6% 2.1% 1.0% 1.3% 0.1% 0.1% 0.3% 0.0 10- 15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 FEVG (%)

Distribution de la fréquence cardiaque 30 % des patients ont une Fc  70 bpm : - 25.4 % des patients sous ß- - 43.7 % des malades non ß- % Population totale : 64.5  10.4 bpm

Symptômes

Symptomatologie des crises d’angor mensuelles % 90 80 70 60 50 19,2 % des patients ont au moins une crise par mois 40 30 20 10 1 2 > ou = 3

Symptomatologie NYHA : 56 % des patients en NYHA II à IV Population totale : 1.66  1.52

Paramètres prédictifs de l’existence de symptômes Âge > 75 ans ; RR = 1,43 Sexe féminin ; RR = 1,28 BMI >27 ; RR = 1,14 Did ; RR = 1,38 Sédentarité ; RR = 1,49 Fc > 70 ; RR = 1,15 FEVG < 40 % ; RR = 1,46

Symptomatologie et FEVG

Symptomatologie et FEVG 30 % des patients ont une dysfonction VG modérée (19,8 %) ou sévère (9,6 %) Parmi eux, certains patients sont parfaitement asymptomatiques : 29,4 % des DVG modérées 14,1 % des DVG sévères Ceci justifie une surveillance régulière de la FEVG

Facteurs modifiables associés à l’existence de symptômes. 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% Fc = 70 IMC 27 Sédentarité Fc < 70 I MC > 27 Activité physique régulière Fc  70

Prise en charge

Traitement BASIC : une excellente prise en charge - Antiagrégants : 88,4 % Statines : 85,9 % IEC/AA2 : 78,8 % Bêtabloquant : 74,6 % (contre 67 % dans l’Euro Heart Survey) 67,1 ± 46,8 % de la dose théorique

% 45 44,7% des patients recevaient un AA + une statine + an IEC/AA2 + un BB 40 35 30 29,8% avaient (I) et une PAS < 140 mmHg + une PAD < 90 mmHg 25 23,0 % avaient (I) + (II) et une FC < 70 bpm 20 15 10 5 I II III

Etude INDYCE : conclusion La fonction ventriculaire gauche des patients coronariens est globalement bonne mais les patients porteurs d’une dysfonction ventriculaire gauche ne sont pas forcément symptomatiques, ce qui justifie la réalisation d’échographies régulières. 20 % des patients présentent des crises d’angor et trois paramètres modifiables sont associés à l’existence de symptômes : fréquence cardiaque  70, obésité, absence d’exercice physique. Numéro Spécial INDYCE