Résultats du Registre DEVENIR Devenir des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque et suivis en cardiologie libérale en France.

Comité Scientifique P Assyag A Cohen Solal M Guenoun JF Thebaut MC Malergue F Poncelet I Leurs C Contre P Clerson

Rationel Le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique est le plus souvent initié à l’hôpital. Les patients sont pris en charge ensuite par les cardiologues de ville, avec comme but théorique l’optimisation thérapeutique selon les Recommendations des Sociétés Scientifiques. La façon dont ces derniers modifient ce traitement après la sortie de l’hôpital n’est pas connue. DEVENIR est le premier registre visant à analyser la prise en charge en cardiologie de ville des IC : Quelle que soit leur fraction d’éjection ventriculaire gauche Cette présentation décrit les modifications thérapeutiques réalisées après la sortie de l’hôpital.

Méthodes Registre transversal avec collection rétrospective des données hospitalières. Critères d’inclusion: Les patients devaient avoir été étiquetés comme insuffisants cardiaques (IC) et avoir été hospitalisés pour IC au cours des 18 mois précédents. Pas de seuil d’âge ou de FEVG. Quelle que soit la symptomatologie au moment de l’inclusion. Traitements recommandés et doses : recommandations ESC. Mars à Septembre 2008.

Analyse statistique Analyse descriptive et estimation de la fréquence du recours aux différents traitements recommandés (IC à 95% bilatéral), description des associations. Comparaison des stratégies thérapeutiques en fonction du type d’insuffisance cardiaque : FEVG < 40% = IC à FE altérée 40%<FEVG<50% = IC à FE intermédiaire FEVG >50% = IC à FE préservée Analyse explicative du recours aux différents traitements recommandés : régression logistique

Caractéristiques de la population 1 452 patients suivis par 412 cardiologues n=1452 Age moyen 72 ± 11 Sexe masculin 67% BMI (Kg/m2) 26.7 ± 4.9 Hypertension 42% Ancienneté de l’IC (années) 3.3 ± 4.3 FEVG moyenne (%) 40% ± 13%

Prescriptions médicamenteuses à la sortie de l’hôpital Doses cibles Prescriptions Patients (%) Patients (%) 71% 69% 14.5% n=1452

Evolution de la prescription de bêtabloquants Prescriptions Doses cibles 74% 70% 20% 10% n=1452 Bêtabloquants recommandés (bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol)

Evolution des prescriptions de bêtabloquants 25.3% 6.0% BB ajoutés chez patients SANS BB à la sortie BB arrêtés chez patients SOUS BB à la sortie

Evolution de la prescription des IEC Prescriptions Doses cibles 69% 67% 60% 50% n=1452 IEC recommandés (captopril, enalapril, lisinopril, trandalopril, ramipril, perindopril) L’atteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée.

Evolution de la prescription des ARAII Prescriptions Doses cibles 18% 15% 8% 5% n=1452 ARAII recommandés (candesartan, valsartan) L’atteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée.

Taux de patients sous trithérapie à la sortie de l’hôpital et à l’inclusion dans l’étude 53% 51% Trithérapie = bêtabloquant + IEC ou ARAII + diurétique n=1452

Répartition des patients IC en fonction de la FEVG Résultats de l’étude DEVENIR Age moyen 76 ans ±11 Age moyen 71 ans ±12 18% FE>50% 56% 18% FE<40% FE 40-50 % L’étude DEVENIR a été réalisée en 2008 chez 495 cardiologues de ville. Les modalités de prise en charge de 1673 patients insuffisants cardiaques ont été analysées après leur sortie de l’hôpital. Parmi ces patients, 56% avaient une FE altérée et près de la moitié une FE préservée (FE ≥40%). Age moyen 73 ans ±11 n=1078 Cohen-Solal A et al. « Grey Zone » of 40-50% ejection fraction in ambulatory patients with heart failure : who are these patients ? Lessons from the DEVENIR study. European Journal of Heart Failure,vol 8 Supp 2, May 2009

Description de la population de la FEVG : étiologie de l’ICC Total patients N=1452 FEVG≤40% N=792 40%<FEVG≤50% N=366 FEVG>50% N=250 Etiologie Ischémique N (%) 51% 53% 54% 42% Etilogie Hypertensive 30% 64% Etiologie Valvulaire 16% 12% 25% Cardiomyopathie dilatée 33% 44% 8% * Plusieurs étiologies possibles ** Pourcentage calculé sur la population de patients présentant une étiologie ischémique *** Ancienneté du diagnostic en fonction de la FEVG : ANOVA, p<0.0001

Recours à la trithérapie en fonction de la FEVG (BB + IEC ou ARAII + diurétique à la sortie de l’hôpital) 67% 63% 46% n= 1408

Traitement à l’inclusion en fonction de la FEVG 83% 85% 76% 70% 71% 59% 28% 24% 20% n=1137 patients ayant consulté au moins une fois lec ardiologue entre la sortie de l’hôpital et l’inclusion Tous BB, IEC ou ARAII

Conclusions Rôle des cardiologues libéraux dans l’optimisation thérapeutique post-hospitalisation. Augmentation des prescriptions et des doses. “Gap” encore avec les doses recommandées Age FEVG Comorbidités ?