La liste noire des facteurs de risque dans la vraie vie : cohorte CardioRénal Pr Xavier Girerd Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Hôpital de la Pitié, Faculté Pierre et Marie Curie 8 octobre 2009, Paris

Facteurs de risque associés à l’HTA France métropolitaine 18 à 74 ans Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007 Unité de Surveillance et d’Epidémiologie Nutritionnelle (Usen) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Conservatoire National des Arts et Métiers (Cnam) Fondation pour le Recherche en Hypertension (FRHTA) 2

Le risque cardiovasculaire chez des hypertendus suivis par des médecins généralistes en France Étude chez 11 970 hypertendus Grade 1 Grade 2 Grade 3 FDR =0 1,9% 1,1% 0,2% +2 FDR ou diabète 15,4% 13,2% 2,8% AOC 27,9% 28,6% 8,8% Grade 1 : PAS 140-159 ou PAD 90-99 Grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109 Grade 3 : PAS  180 ou PAD  110 Risque faible : 1,9% Risque moyen : 29,7% Risque élevé : 68,5% Étude CardioVal, JHTA 2002

Étude CARDIORENAL Objectif Objectif principal Evaluer, sur une cohorte de patients hypertendus traités à risque cardiovasculaire élevé selon la définition de l’ANAES 2000 et suivis en médecine de ville, l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs : premier événement d’une cardiopathie ischémique (angor+IDM), d’un accident vasculaire cérébral (AVC+AIT) ou d’un décès de cause cardiovasculaire.

Étude CARDIORENAL Suivi de la population Population - Patients inclus   n = 16606 Évaluables 12829 77.3% Non évaluables 3777 22.7% Sujets suivis 3 ans 9093 70.9%

Étude CARDIORENAL Description de la population (1) Description des patients inclus évaluables   n = 12829 Sexe homme 7315 57.0% femme 5514 43.0% L’indice de masse corporelle inférieur à 25 kg/m² 2643 20.6% entre 25 et 30 kg/m² 5316 41.4% 30 kg/m² ou plus 4355 33.9% HTA PAS inférieure à 140 mmHg 3714 29.0% PAD inférieure à 90 mmHg 9687 75.5% pression artérielle normalisée 3527 27.5% HTA de grade 1 7125 55.5% HTA de grade 2 1763 13.7% HTA de grade 3 414 3.2%

Étude CARDIORENAL Description de la population (2) Traitement   un seul traitement anti-hypertenseur 4366 34.0% 2 traitements 4501 35.1% 3 traitements ou plus 3689 28.8% aucune prescription d’antihypertenseur 273 2.1% Les facteurs de risque l’âge > 45 ans chez les hommes 7043 54.9% > 55 ans chez les femmes 4766 37.2% l’absence d’activité physique régulière 8998 70.1% l’obésité abdominale 7657 59.7% l’atteinte d’un organe cible 7537 58.7% le taux de cholestérol anormal 5826 45.4% le diabète 5254 41.0% les antécédents familiaux 5040 39.3% le tabagisme 3939 30.7% l’alcoolisme 2783 21.7%

Étude CARDIORENAL Description de la population (3) Les antécédents cardiovasculaires   l’angor ou IDM 3171 24.7% l’AOMI 1510 11.8% l’AVC ou AIT 1287 10.0% l’insuffisance cardiaque 1242 9.7% l’HVG 1112 8.7% Patients ayant une atteinte rénale 3849 30.0% Patients ayant eu une analyse biologique MDRD 5703 44.5% MDRD inférieure à 60 ml/min 1767 31.0% Age Age moyen (ans) 66 Ecart type 10,95

Étude CARDIORENAL Incidence des évènements cardiovasculaires majeurs pendant les 3 ans de suivi Survenue d’un EV 865 (6,7%) Type du 1er EV 865 Angor 352 (40,7%) IDM 113 (13,1%) AVC 118 (13,6%) AIT 131 (15,1%) Décès cardiovasculaire 151 (17,5%) Autre Suivi Perdu de vue 3530 (29,5%) Absence d’événement 8434 (70,5%)

L’incidence des complications cardiovasculaires majeures chez les patients à risque élevé à l’inclusion Suivi à 3 ans de 9093 hypertendus Grade 1 Grade 2 Grade 3 FDR =0 0% +2 FDR ou diabète 2,1% AOC 6,7% 6,8% Grade 1 : PAS 140-159 ou PAD 90-99 Grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109 Grade 3 : PAS  180 ou PAD  110 Risque faible Risque moyen Risque élevé Etude CARDIORENAL

Étude CARDIORENAL Taux des évènements majeurs en 3 ans Survenue d’un premier EV 865 (6,7%) Taux du premier événement en 3 ans Angor ou IDM 4,4 % [3,98 – 4,81] AVC ou AIT 2,53 % [2,22 – 2,84] Décès cardiovasculaire 2,12 % [1,82 – 2,33]

Étude CARDIORENAL Total des évènements (personne-année) Taux annuel (personne-année) Angor ou IDM 1,24% Insuffisance cardiaque 1,21% AOMI 0,96% HVG 0,82% AVC ou AIT 0,71% Décès cardiovasculaire 0,54% Événements rénaux 0,11%

Étude CARDIORENAL Facteurs prédictifs d’événement CV

L’équation de prédiction pour l’ensemble des complications cardiovasculaire à 10 ans Etude CARDIORENAL

Risque cardiovasculaire calculé selon les quartiles du score Etude CARDIORENAL

Score du risque cardiovasculaire (EVCV) Étude CARDIORENAL Taux des évènements majeurs selon les quartiles du score Score du risque cardiovasculaire (EVCV)

Score du risque cardiovasculaire (EVCV) Activation des facteurs prédictifs qualitatifs (activation – trait noir, référence - blanc) en fonction des valeurs du Score de risque

Etude CARDIORENAL Déterminants d’un score de risque Chez l’hypertendus traité, le calcul d’un score de risque comporte des facteurs avec un impact important (Age>70ans, antécédent d’Infarctus), avec un impact moyen (niveau de PA, antécédent d’AVC d’insuffisance cardiaque ou d’AOMI), avec un impact faible (sexe masculin, diabète, dyslipidémie, obésité abdominale, tabagisme).

Etude CARDIORENAL valeur du risque selon 4 niveaux En fonction du résultat du score, il est déterminé 4 niveaux de risque de complication cardiovasculaire majeur à 10ans 8%  16% 26% 45%  

Etude CARDIORENAL Conclusion La création d’un score de risque de complications cardiovasculaires basé sur le suivi d’une population d’hypertendus traités et suivis en France va permettre de fournir des valeurs de risque plus adaptées à la population vivant en France que celles données par les calculateurs basés sur des populations anglo-saxonnes.