Suivi des salariés du réseau de surveillance épidémiologique des TMS des Pays de la Loire La cohorte COSALI (2006-2009) Y. Roquelaure1, E. Chiron1,2, C. Ha2 et les médecins du travail de la région3 1 Laboratoire d’Ergonomie et d’Epidémiologie en Santé au Travail (LEEST), Unité Associée Institut de Veille sanitaire, Angers; 2 Département Santé Travail, InVS, Saint Maurice; 3 Services de Santé au Travail des Pays de la Loire 19 mai 2008 – SSTRN, Nantes

Contexte Mise en œuvre par l’InVS depuis 2002 d’un réseau de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) dans la région des Pays de la Loire Réseau sentinelle de 83 médecins du travail volontaires Echantillon de 3 710 salariés tirés au sort entre 2002 et 2004 Représentativité de l’échantillon satisfaisante par rapport aux salariés régionaux : âge, statut de l’emploi, catégorie socio-professionnelle et secteur d’activité économique Premiers résultats sur les TMS mais peu de données longitudinales

Objectifs de la cohorte Décrire l’évolution médicale et professionnelle des salariés, qu’ils aient ou non présenté un TMS lors de la phase transversale Décrire l’évolution de la fréquence des facteurs d’exposition professionnelle selon le secteur d’activité et la profession Identifier les nouveaux cas de TMS parmi les salariés Etudier le pronostic médical et professionnel des salariés souffrant d’un TMS de l’épaule lors de la phase transversale

Méthode

Méthode Auto-questionnaire postal adressé aux salariés en 2007 Contenu du volet commun : Symptômes musculo-squelettiques (questionnaire de type Nordique) Qualité de vie (Echelle SF 36) Evolution professionnelle Conditions de travail actuelles Facteurs psychosociaux (Karasek) Contenu du volet épaule : Prise en charge médico/chirurgicale des problèmes d’épaule Evaluation de l’incapacité fonctionnelle des membres supérieurs (DASH)

Méthode Examen clinique proposé entre 2007 et 2009 Deux phases d’examen : En 2007 pour les 274 salariés du volet épaule En 2008-2009 pour les autres salariés Examen clinique codifié selon le protocole Saltsa (Sluiter et al., 2001) Uniquement les 6 principaux TMS du membre supérieur : Syndrome de la coiffe des rotateurs Epicondylite latérale Syndrome du tunnel cubital Syndrome du canal carpien Tendinite des fléchisseurs et des extenseurs de la main et des doigts Ténosynovite de De Quervain

Protocole Saltsa Analyse des symptômes au cours des 12 derniers mois : courbatures, douleurs, gêne, inconfort Absence de symptômes : arrêt de l’examen Présence de symptômes : poursuite de l’examen Recherche des TMS en fonction de la localisation des symptômes Arbre diagnostique en 2 phases : Recherche forme latente ou symptomatique Recherche forme avérée : réalisation de manœuvre(s) clinique(s) standardisée(s)

Diagnostics à évoquer en fonction de la localisation des symptômes Régions concernées Cou Epaule et haut du bras Coude* Avant-bras* Poignet main*  G  D  TMS SPÉCIFIQUES Syndrome de la coiffe des rotateurs X Epicondylite latérale Syndrome du tunnel cubital (ulnaire) Syndrome du canal carpien (palmaire) Tendinite des fléchisseurs / extenseurs de l’avant-bras Ténosynovite de De Quervain (radial) TMS NON SPÉCIFIQUES Ainsi, en cas de douleurs du coude droit, les arbres diagnostiques à valider concernent uniquement l’épicondylite latérale droite, le syndrome du tunnel cubital droit et éventuellement les TMS non spécifiques du coude droit.

Résultats – Taux de retour (1) Taux de retour* des auto-questionnaires au 14 mai 2008 Département Volet épaule Volet général Ensemble N % Loire-Atlantique 54 72,0 625 64,1 679 64,7 Maine-et-Loire 48 78,7 561 71,1 609 71,6 Mayenne 23 79,3 209 62,6 232 63,9 Sarthe 43 70,5 332 56,8 375 58,0 Vendée 33 84,6 350 68,4 383 69,5 Total 201 75,8 2 077 65,0 2 278 65,8 2 relances postales * Dans les calculs des taux de retour, les questionnaires non envoyés pour cause d’adresse postale erronée ou non disponible sont exclus du dénominateur (6,7 % au total)

Résultats – Taux de retour (2) Taux de retour* des examens cliniques au 14 mai 2008 Département Volet épaule 2007 Volet général 2008-2009 N % Loire-Atlantique 30 41,1 18 1,8 Maine-et-Loire 32 54,2 6 0,7 Mayenne 8 30,8 10 2,9 Sarthe 24 42,1 0,0 Vendée 66,7 20 3,7 Total 118 47,0 54 1,6 * Dans les calculs des taux de retour, les retraités « connus » sont exclus du dénominateur (2,3 % au total)

Pathologie de la coiffe et travail manuel : la poursuite de l’activité professionnelle est-elle possible ? Les résultats de la cohorte COSALI Y Roquelaure1, C Ha2, E Chiron1, et 83 médecins du travail de la région des Pays de la Loire4 1. Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail (LEEST), Université d’Angers, UA InVS, EA –IFR 132 ; 2. DST, InVS ; 3. Inserm U687-IFR69 ; 4. Services de santé au travail des Pays de la Loire; 5. DRTEFP Pays de la Loire

Cohorte de salariés Ligériens Programme de surveillance épidémiologique des TMS mis en œuvre dans les Pays de la Loire par l’Institut de Veille Sanitaire (Invs.sante.fr) Phase transversale en 2002-2005 (Arthritis Rheum 2006;55:765-78) Cohorte de 3710 salariés représentatifs de la région (2007) Objectifs Etude du devenir médico-socio-professionnel des salariés Etude des facteurs pronostiques et de risque de TMS GREP 2008: Etude des salariés ayant présenté un syndrome de la coiffe des rotateurs de l’épaule en 2002-2005

Méthodes Réseau de 83 médecins du travail volontaires (18 %) Echantillon aléatoire de 3710 salariés 58 % hommes et 42 % femmes Âge moyen = 36 ans (± 10) Représentatif pour âge, catégorie professionnelle, secteur d’activité Protocole strict de recueil des données en 2002-2005 Autoquestionnaire et examen clinique standardisé (protocole européen) Auto-questionnaire sur les conditions de travail (facteurs de risque biomécaniques, organisationnels et psychosociaux)

Critères diagnostiques du syndrome de la coiffe des rotateurs de l’épaule* * Sluiter JK, et al. Criteria document for evaluation of the work-relatedness of upper extremity musculoskeletal disorders. Scand J Work Environ Health 2001;27 suppl 1:1-102.

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Prévalence des TMS (2002-5) L’épicondylite latérale est la seconde tendinite après la tendinite de l’épaule par ordre de fréquence. Ainsi 90 salariés présentaient une forme avérée unilatérale et/ou bilatérale d’épicondylite latérale, soit une prévalence globale de 2,4 %. La douleur de la région du coude était permanente dans 42 % des cas et avait duré au moins 30 jours 7 fois sur 10. Son intensité au cours des 7 derniers jours était en moyenne de 5,5 sur une échelle de 0 à 10. La prédominance des atteintes droites est nette (61 %), les formes bilatérales étant relativement rares (8 %). Les syndromes du tunnel ulnaire au coude (STUC) sont nettement plus rares puisque seulement 34 cas ont été diagnostiqués chez 30 salariés, soit une prévalence globale de 0,8 %. N = 3710; Hommes = 2162 ; Femmes = 1548; * Tests positifs: soit élévation active de l’épaule (50%), soit douleur provoquée par abduction, RE, RI contrariée (15 %) ou les deux (26%)

Organisation de la cohorte COSALI

Résultats (2007) 200 salariés répondants (73 %) Homme (54 %) ; âge moyen 46 ans (± 8 ans) Ouvrier(e)s (50 %) ; employé(e)s (20 %) Activité professionnelle en 2007 80 % en activité professionnelle 70 % au même poste de travail 21 % sur un autre poste et 9 % dans une autre entreprise Aménagement des conditions de travail: 12 % Arrêt de travail au cours des 12 derniers mois: 11 % Durée moyenne = 34 jours (7 – 90 j) 20 % en inactivité Retraite ou préretraite (58 %), chômage (18 %), arrêt volontaire (3 %) Arrêt maladie (10 %), invalidité (8 %), autre (5 %) Environ 17 % des femmes et des hommes ont souffert au niveau du coude au cours des 12 derniers mois et près de 10 % des femmes et 9 % des hommes au cours des 7 derniers jours (tableau 3). L'intensité moyenne des symptômes du coude au moment de l’examen clinique était de 4,8  2,2 sur une échelle visuelle analogique de 0 à 10. La prévalence des symptômes musculo-squelettiques des coudes est très élevée chez les salariés des deux sexes de 50 ans et plus: 25 % des hommes et des femmes au cours des 12 derniers mois  et 13 % des hommes et 17 % des femmes au cours des 7 derniers jours.

Symptômes de la région scapulaire (2007) Symptômes douloureux / gêne fonctionnelle chez les actifs Lors 12 derniers mois : 78 % Lors 7 derniers jours : 50 % EVA (0-10) : 5,3 (± 2,2) Evolution depuis 2002 Identique: 39 % Aggravation: 24 % Diminution : 36 % Recours aux soins Consultations médicales : 46 % (3 en moyenne) Séances de kinésithérapie: 30 % (11 en moyenne) Intervention chirurgicale (2006): ~ 1 % évolution défavorable = 63 % Environ 17 % des femmes et des hommes ont souffert au niveau du coude au cours des 12 derniers mois et près de 10 % des femmes et 9 % des hommes au cours des 7 derniers jours (tableau 3). L'intensité moyenne des symptômes du coude au moment de l’examen clinique était de 4,8  2,2 sur une échelle visuelle analogique de 0 à 10. La prévalence des symptômes musculo-squelettiques des coudes est très élevée chez les salariés des deux sexes de 50 ans et plus: 25 % des hommes et des femmes au cours des 12 derniers mois  et 13 % des hommes et 17 % des femmes au cours des 7 derniers jours.