Physiologie de la transmission neuromusculaire Benoît PLAUD Département d’anesthésiologie - réanimation - urgences Fondation Adolphe de Rothschild 75019 Paris
Unité motrice
Drachman.N Engl J Med 1994;330:1797-810
Réponse musculaire en fonction de l’intensité de stimulation Kopman et coll. Anesthesiology 1984;61:83-5
Synthèse et stockage de l’acétylcholine
Pools d’acétylcholine Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
Synapsine et synaptogamine Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
Protéines membranaires vésiculaires Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
Naguib et coll. Anesthesiology 2002;96:202-31
Récepteur cholinergique post-synaptique
Récepteur mature et immature Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43
Récepteur mature et immature Lindstrom. Muscle Nerve 2000;23:453-77
Naguib et coll. Anesthesiology 2002;96:202-31
Physiologie du récepteur Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
Canal sodique musculaire
Récepteurs pré-synaptiques Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
Mode d’action des curares non dépolarisants
Marge de sécurité de la transmission neuromusculaire Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90
Théorie de l’iceberg Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90
Stimulation par train – de -quatre
Récepteur mature et immature Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43
Dérégulation haute
Curare et hémiplégie Shayevitz et coll. Anesth Analg 1985;64:767-72
Section du nerf sciatique Récepteurs ACh (fmol/mg protéine) Côté droit Côté gauche Contrôle 104 + 11 113 + 11 Section gauche 110 + 4 1042 + 96 * Hogue et coll. Anesthesiology 1990; 73:703
Densité de RnAch en fonction de la dose de vécuronium * Rach ( fmol / mg de protéine ) contrôle vécuronium < 200 mg vécuronium > 200 mg * : P < 0,05 vs contrôle et < 200 mg Dodson BA et al. Crit Care Med 1995;23:815-21
Conclusion Eléments d ’électrophysiologie, anatomie fonctionnelle de la plaque motrice et du RnAch Identifier le lien entre les connaissances expérimentales et les conséquences cliniques Permet Comprendre le mécanisme d’action des curares Les concepts du monitorage de la curarisation Les situations pathologiques NM Effets secondaires liés à l ’utilisation des curares