M.C Becq-Kayal Hôpital Saint-Louis 2005 LE TURP SYNDROME M.C Becq-Kayal Hôpital Saint-Louis 2005

FREQUENCE DE LA RESECTION 1920 1/3 DES ACTES UROLOGIQUES 400 000/AN AUX USA 2ème DEPENSE DE SANTE CHEZ LE SUJET AGE EN CONSTANTE AUGMENTATION

« La probabilité pour un homme de plus de 40 ans de subir une RTUP durant sa vie est de 29% » Holtgrewe HL, 1995

RTUP

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COPEAUX DE RESECTION

Morbidité de la RTUP: étude prospective à trois mois Morbidité de la RTUP: étude prospective à trois mois. Fourcade RO, Vallancien Prog Urol, 2000.48-52 17 urologues de 45 à 55 ans 410 patients sur 3 mois 24% : 1 complication 3 turp syndrome ( 0.73%) 10 transfusions de plus de 3 CG 2.5% 2 décès tardifs (0.5%) 8.5% bactériurie asymptomatique 6.5% sténose de l ’urètre

bio= hypoosmolalité et hémolyse Fatal hemolytic reaction following transurethral resection : a discussion of its prevention and treatment. Creevy CD, Weeb EA, Surgery 1947, 21,56 La TUR reaction irritabilité, confusion, céphalées nausées, vomissements HTA, bradycardie Polypnée, cyanose et décès bio= hypoosmolalité et hémolyse

TURP SYNDROME - DEFINITION Manifestations cliniques et biologiques entraînées par la résorption du liquide d ’irrigation vésicale Résorption : plexus veineux vésico-prostatiques rupture capsule prostatique rupture vésicale 2% sur 3885 patients Mebust, J. Urol, 1989 2 à 20% selon les critères diagnostiques Hahn RG, Act Anaesth scand, 1991 Equivalents cliniques : endoscopie gynécologique et NLTC

LE LIQUIDE D’IRRIGATION NON CONDUCTEUR SANS ELECTROLYTES NON HEMOLYTIQUE EAU DISTILLEE 500ml d ’H2O  de 0.5 A 1g% le taux d ’Hb MANNITOL 5% Isoosmotique, non métabolisé, surcharge et OAP GLUCOSE, UREE, SORBITOL Hypercapnie, hyperglycemie et surcharge GLYCOCOLLE 1.5 à 2.1%

AA ALIPHATIQUE NON ESSENTIEL GLYCOCOLLE 1.5% AA ALIPHATIQUE NON ESSENTIEL Liposoluble 1/2 vie =55-85 min Osm =188mosm/L non hémolytique SI >1% NEUROTRANSMETTEUR INHIBITEUR DES CANAUX CHLORE TOXICITE MYOCARDIQUE ET RENALE

toxicité cérébrale directe neurotransmetteur inhibiteur Glycoxylate reductase AC GLYOXYLIQUE toxicité cérébrale directe AC GLYCOLIQUE 2 OH acide oxydase NH3 neurotransmetteur excitateur GLYCOCOLLE neurotransmetteur inhibiteur

PHYSIOPATHOLOGIE RESORPTION SURCHARGE VOLEMIQUE DILUTION hyponatrémie hypoosmolarité TOXICITE DU GLYCOCOLLE

TURP SYNDROME FACTEURS FAVORISANTS PRESSION INTRA VESICALE pression veineuse locale basse hauteur de la poche type de résecteur DUREE DE LA RESECTION débit d ’irrigation Mebust J.urol 1999 60-90 min TAILLE DE L’ADENOME Prostatite,cancer > 50-60g TOXICITE DU LIQUIDE D ’IRRIGATION

TURP SYNDROME DIAGNOSTIC CLINIQUE PRECOCE SI ALR CARDIOVASCULAIRE HTA, bradycardie sinusale Tb de la conduction hypotension , état de choc PULMONAIRE dyspnée, cyanose, OAP de surcharge NEUROLOGIQUE dysesthésie cutanée, tb visuels (flou , amaurose, cécité) agitation, somnolence… coma

P Tauzin-Fin , Ann Fr Anesth Réanim, 1998

TURP SYNDROME MARQUEURS BIOLOGIQUES HEMODILUTION hyponatrémie hypoprotidémie hypocalcémie hypoosmolalité plasmatique majoration de l ’anémie TOXICITE DU GLYCOCOLLE hyperglycinémie (méthode chromatographique) hyperammoniémie trou osmotique > 10 mOsm/kg

min Hahn, Act. Anaesth. Scand.1991 Na mmol/l 140 135 130 Ethanol g/l 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 min Volume ml

Arrêt de la procédure chirurgicale Hyperglycinémie , hyperammoniémie : TRAITEMENT Arrêt de la procédure chirurgicale Hyperglycinémie , hyperammoniémie : pas de trp spécifique Hyponatrémie modérée (120mmol/l) asymptomatique restriction hydrique déplétion si surcharge Hyponatrémie sévère (<120mmol/l) et signes neuro SS hypertonique traitement d’ une surcharge volémique traitement symptomatique neurologique

HYPONATREMIE VITESSE DE CORRECTION Arieff, Chest 1993 HYPONATREMIE SYMPTOMATIQUE (<120mmole/l) restriction hydrique seule insuffisante SS hypertonique + lasilix pour obtenir Na 120 130 mmol/l ΔNa < 25 mmol/l en 48h de Na < 2mmol/l/H PAS D ’HYPERCORRECTION

TURP SYNDROME PREVENTION

Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463 Impact sur le  P hydrostatique de la vessie et P veineuse prostatique AG pressions positives intrathoraciques liées à la VM PVC ,  retour veineux  P  ALR pression pleurale négative à l ’inspiration PVC  ,  retour veineux  P 

Prévention du TURP: Le concours Lépine Monitorage de la PVC… Adjonction d ’isotope ou d ’alcool au liquide de lavage (Hulten JO, 1986) Mélange sorbitol (2.7%)-mannitol (0.5%) ? (fresenius) Pesée entrée, sortie, jauge de contrainte ? matériel de résection à basse pression vésicale électrovaporisation, laser

RTUP

Frequency and causes of fluid absorption: a comparison of three techniques for resection of the prostate under continuous pressure monitoring Heidler H. Br.J.urol. Internat, 1999,83,619-622 · Pression vésicale

Lettre circulaire DH/EM n°98-7990 du 4 Août 1998, Bulletin officiel de santé publique DUREE < 60 min CONTRÔLE DES PRESSIONS INTRACAVITAIRES H < 60 cm RESECTEUR A DOUBLE COURANT ETENDUE DE RESECTION LIMITEE

mais ne plus le rencontrer !!» « le Turp syndrome? Savoir y penser, certes ! mais ne plus le rencontrer !!» MC Becq, A Margerit Hopital Saint Louis