La médecine préventive, parent pauvre face au curatif? Association francophone des médecins chefs Durbuy-12 mai 2007 E. Coche

Enfance, Aide à la jeunesse, Santé Cellule Santé : PCO - Plan Communautaire opérationnel pour 5 ans - 2004-2008. Prévention des assuétudes Prévention des cancers Cancer du sein*, Colorectal Prévention des maladies infectieuses Vaccinations*, Sida et MST,Tuberculose Prévention des traumatismes et promotion de la sécurité Promotion de l’activité physique

Enfance, Aide à la Jeunesse, Santé (suite)   Promotion de la santé bucco-dentaire Promotion de la santé cardiovasculaire Promotion du bien-être et de la santé mentale Promotion de la santé de la petite enfance Promotion d’environnements favorables à la santé

Quelques chiffres Budget INAMI : 20 milliards Budget de la Communauté française : 7,5 milliards : 37,5% (INAMI) Enseignement obligatoire : 4,2 milliards : 56% (CF) Santé en Communauté française(PSE) : 18 millions : 0,24% (CF) 0,09% (INAMI)

VACCINATIONS EN 2006 : budget = € 3.200.000 1/3 du budget total dont les 2/3 sont à charge de l’INAMI Total : 9,6 millions EN 2007 : budget = € 5.200.000 Prévenar : contre le pneumocoque + 62,5% 3 doses. Prix public : € 66/dose Total 15,6 millions

VACCINATIONS Petits enfants : de 2 à 15 mois Enfants : de 5 à 7 ans Polio Diphtérie, Tétanos, Coqueluche Hépatite B Haemophilus influenzae Pneumocoque Méningocoque C Rotavirus (Bf) 8 OU 9 vaccins Enfants : de 5 à 7 ans Rappel : Polio,diphtérie, Tétanos, Coqueluche + Rougeole, Rubéole, Oreillons 11 OU 12 vaccins

VACCINATIONS Enfants : 10 à 13 ans Adultes Rappel : Hépatite B, RRO Papilloma virus (HPV) ? Gardasil® 137,4 x 3 = € 412,2 !!! 13 vaccins Adultes Diphtérie, Tétanos : 1 dose/10 ans Influenza : 1 dose/an : après 65 ans ou conditions particulières Pneumocoque : 1 dose/5 ans (50-64 ans)

PREVENTION CANCERS BUDGET : €1.000.000 ORGANISATION PAR LES CENTRES DE COORDINATION PROVINCIAUX : CCP CONTRÔLE PAR LE CENTRE COMMUNAUTAIRE DE REFERENCE : CCR CAMPAGNES DE PROMOTION PROJET : nécessité d’augmentation du budget DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL PERSONNES AGEES DE 50 à 74 ANS HEMOCCULT

Dépistage du cancer du sein. Mammographie : MAMMOTEST Dans une unité de radiographie agréée Contrôles techniques programmés Contrôles qualité des clichés 1ère lecture ; radiologue de l’unité 2ème lecture : radiologue indépendant 3ème lecture si non concordance

Examens sénologiques Examen comportant : Mammographie Echographie Pas de contrôle technique systématique, ni de contrôle du positionnement Pas de double lecture Echographie Examen fortement examinateur-dépendant HONORAIRES : + X 2

Mammotest/Bilan sénologique Communauté française 15% versus 40% Communauté flamande 35% versus 20% TOTAL : 55% DE FEMMES SUIVIES                         REGULIEREMENT SOIT : 45% DE FEMMES NON SUIVIES.

EXPERIENCE DU BRABANT WALLON De juin 2002 à décembre 2004 6.728 mammotests 60 cancers détectés dont 6 à la L2 865 anomalies radiologiques : 13% 59 cancers 496 échographies (seins denses) : 5% 1 cancer

EXPERIENCE DU BRABANT WALLON Taux de détection Rec. Europe 8,9°/°° 6°/°° Cancers< 10 mm 37,2% > 25% Ganglions (-) 84% > 70%

Considérations Les médecins sont peu préparés à la prévention Domaine qui prend de plus en plus d’importance Module de médecine préventive dans le cursus des études médicales?