Les addictions à caractère sexuel Claudia Carnino-Ilutovich Psychologue-psychothérapeute FSP

Addiction: Zullino, D. Focalisation croissante des comportements, des cognitions, des émotions et des réactions physiologiques sur un comportement répétitif. Davidson, C. Mode de réaction qui consiste à confier la gestion d’événements ou situations difficiles ou douloureuses à un facteur externe à soi-même. Foucault, Y. Perte de la liberté de s’abstenir de consommer.

Les dangers d’internet . Multimédia (films X, jeux) . Interactions en temps réel . Pornographie, prostitution.

Sexualité excessive: historique. 1886, von Kraff-Ebing: hyperestesie sexuelle. 1945, Otto Fenichel: addiction sexuelle et dépendance amoureuse. 1983, Patrick Carnes: addiction sexuelle: les symptomes. Dépistage. 1998, Aviel Goodman: Sexual Addiction

Carnes: Out of the shadows (1980) Perte de contrôle Obsession Impuissance Sexualité comme automédication contre la douleur émotionnelle.

A. Goodman (1990) Critères Impossibilité de résister à l’impulsion Sensation de tension précédente. Soulagement pendant la durée. Présence d’au moins 5 critères: Préoccupation Perte de contrôle duréé/intensité. Temps important de préparation. Survenue dans des contextes inadéquats. Conséquences négatives, etc.

Aviel Goodman: addiction sexuelle « Un processus addictif qui s’exprime à travers le sexe, la dépendance compulsive à certaines formes de comportements sexuels utilisés comme moyen de réguler la vie emotionnelle et l’estime de soi. » 

Construire une demande de changement… (La demande en psychothérapie) 3 aspects: -Le symptôme -La souffrance -Une allégation Est-ce une addiction ???

M. Bozon: sociologie de la sexualité La programmation biologique reste prédominante dans la sexualité animale. Même si elle repose sur un substrat biologique, la sexualité humaine et une construction sociale. De ce fait, elle est traversée par les représentations et les valeurs de la société.

Le symptôme: y a-t-il une normalité en sexologie? Babylone…il y a 5000 ans. Polygamie, mariage avant la naissance. Pratiques homo et hétérosexuelles. Rome: sensualité païenne…. Plus tard, monde romain puritain (on y fait l’amour que dans l’obscurité.) Grèce antique: la «pédérastie» rapport sexuel entre un adulte (l’éraste) et un adolescent (l’éromène) âgé de 12 à 18 ans. Amour spirituel, rituel de passage. - Amour et religion…. rhétorique de la chair.

Aspects du traitement Le comportemental : description, historique, anamnèse sexologique, information ! Le psycho-cognitif: idées dysfonctionnelles, distorsions, travail sur la toute-puissance.

La réponse sexuelle (Masters & Johnsons)

Le point de vue biochimique: système de la récompense

Le comportemental: addiction sexuelle et estime de soi

Distorsions cognitives fréquentes Je suis pas OK. Personne ne pourrait m’aimer. Je ne serai jamais comblé si je dépends d’un autre. Le sexe est mon besoin le plus important.

Stabilisation et approfondissement Le relationnel: la relation de couple. Couple et sexualité. L’addictologique: identification et stratégies de gestion du stress. Le récit sur soi: travail sur l’identité et l’estime de soi. Cycle de vie,cycle familial.

L’addiction sexuelle Se situe entre deux formes extrêmes: l’addiction à l’amour (synd. De Clinton) et des pratiques ludiques ou virtuelles irréfrénables, accompagnées ou non de masturbation. Ce n’est pas une perversion (egosyntonique), définie par un choix d’objet inadéquat.

Sexualité addictive: variations sur un même thème (Carnes, Goodman) Sexualisation de toute activité (fantasmes) Séduction (Donjuanisme) Voyeurisme (cyberpornographie) Exhibitionnisme (réaction des victimes à la vue des organes sexuels) Sexe payant Contrôle de l’autre (SM et autres) Sexualité intrusive

L’addiction sexuelle Contacts sexuels fréquents Masturbation compulsive Sentiment d’ennui rapidement Tentatives infructueuses de mettre fin aux comportements sexuels excessifs Engagement dans des activités sexuelles sans excitation physiologique Recours fréquent à la pornographie Ennuis judiciaires liés au sexe

Psychopathologie de l’addiction Mécanismes de régulation émotionnelle Identification des émotions Identification des situations à risque La relation de couple: travail sur la sexualité dans le couple

Psychopathologie de l’addiction

Facteur identitaire Honte liée à l’incapacité de plaire aux parents Honte d’avoir été abusés Victime d’abus émotionnel (négligence, humiliations, cruauté, confinement, privation affective.

Point de vue socio-culturel Société de consommation: rapport de l’individu au plaisir, au risque et à la mort. Permissivité, liberté, transgression comme quête de limites et de sens. Passage des pathologies de l’inhibition aux pathologies de l’excès.

Addiction sexuelle: notion controversée Question des frontières entre: Le normal et le pathologique La normalité et la délinquance Attention aux diagnostiques abusifs!

Quelques questions pour la fin Quelle prévention? Besoin d’information dans des institutions accueillant des populations fragiles. Quelle articulation entre addictologie et sexologie? Comment ouvrir un dialogue sur ces questions?

Références www.sexhelp.com Adès, J. et Lejoyeux, M. Encore Plus! Jeu, sexe, travail, argent. Ed. Odile Jacob, Pris, 2001. Bozon, M. Sociologie de la sexualité. Certif. Sexologie Clinique. Unige. Pasini, W. Anamnèse sexuelle. Ethiopathogénie des troubles sexuels. Unige, 2004.