Fasciite nécrosante et diabète quelle conduite à tenir ? M,ETTAIK, G,SABBAR, H.IRAQI, MH.GHARBI Service d’endocrinologie et maladies métaboliques, CHU Ibn Sina Rabat INTRODUCTION La fasciite nécrosante est une maladie potentiellement mortelle chez les patients diabétiques. Sa gestion et le sauvetage du patient constituent un vrai défi. Nous rapportons le cas d’une fasciite nécrosante chez une patiente diabétique ainsi que notre approche thérapeutique.

OBSERVATION Patiente âgée de 38 ans, diabétique type 2 depuis 8 ans mise sous anti diabétiques oraux puis convertie à l’insuline, qui a présenté un mois avant son admission une lésion cutanée au niveau de son épaule gauche augmentant progressivement de volume suite à un percement provoqué par la patiente d’un abcès par une épingle non stérile. L’évolution a été marquée par l’aggravation de cette lésion. L’examen clinique trouve une lésion très étendue de l’épaule gauche avec des plaques de nécroses et issue de pus. Image montrant des zones de nécrose de la fasciite nécrosante Image montrant des zones de nécrose de la fasciite nécrosante

Image montrant l’aspect de l'épaule après débridement chirurgical OBSERVATION (suite) La prise en charge a consisté en une nécrosectomie associée à des soins quotidiens, une antibiothérapie adaptée au germe identifié et une insulinothérapie intensive. L’évolution après a été marquée par l’amélioration locale et générale chez notre patiente qui a bénéficié d’une greffe de peau après un délai d’un mois. Image montrant l’aspect de l'épaule après débridement chirurgical

DISCUSSION La fasciite nécrosante est un processus infectieux extrêmement grave affectant les tissus mous sous-cutanés avec gangrène cutanée. Elle est susceptible de se développer chez les patients immunodéprimés et tout particulièrement les diabétiques. La mortalité et la morbidité associées à la fasciite nécrosante, même dans le diabète, peuvent être diminuées avec la prise de conscience clinique, un diagnostic précoce, un débridement chirurgical efficace, des soins intensifs et surtout préalablement et de façon systématique une bonne éducation d’hygiène de vie.

CONCLUSION La facsiite nécrosante reste une affection grave, notamment chez le diabétique, son évolution est rapide et dramatique d’où la nécessité d’une prise en charge rapide et précoce des patients dans un cadre de coopération multidisciplinaire. Références : S.Omran ;A.Chadl,S.Elaziz; Les annales d’endocrionologies ;fasciite nécrosante a propos de 15 cas ,volume 75,issue 5-6,octobre 2014,page 391 Stéphan JM. Fasciite nécrosante chez un diabétique après acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3):219-221 N.Bénabadi ;Z Benzian ;M Belghani;N Rouabhi ,MA Amani ,I Fellahi F, Mohammedi ,T Benkhalifa ,K Faraoun ;Fasciite nécrosante chez le diabétique et anti inflammatoires non stéroïdiens : à propos de deux cas, diabetes and metabolism,volume 35, March 2009, Page A74