Reprises de PTH Jean AVEDIKIAN

Indications Cas Cliniques prise en charge post-op

Indications Le Patient La Prothèse

Le Patient Âge Physiologique Etat général Motivation L’entourage

Risques + importants qu’en 1ere intention Tolérance médicale à une intervention plus longue Risques cicatriciels Risques en rapport avec la complexité du geste (Neuro, Vascu…) Consultation Pré-Anesthésique +++

La Prothèse Usure Instabilité Descellement Rupture fracture Sepsis

Usure Nécessité d’une surveillance Rx-Clinique régulière (intervalles rapprochés) Délai de Ré-intervention ?

Instabilité (multi-factorielle) Précoce : Musculaire Malposition Mobilisation intempestive Traumatique Tardive : Usure Descellement (migration) Traumatique

Descellement (+/- Rupture) Aseptique : Uni-polaire Bi-polaire Septique : Recherche systématique Cq sur la stratégie Germe

Fractures Iatrogènes : Non scéllées “Fausses routes” Traumatiques

Evaluation de la difficulté technique Chirugie en 1 ou 2 temps : sepsis Uni ou Bi-polaire Difficulté d’ablation Perte de substance Reconstruction éventuelle

Cas Clinique n°1 Descellement Uni-polaire Renfort acétabulaire

Cas Clinique n°2 Descellement Bi-polaire Greffe et renfort acétabulaire Volet Fémoral

Cas Clinique n°3 Usure et fracture du Cotyle Descellement Fémoral

Cas Clinique n°4 Migration du Cotyle Descellement Fémoral

Cas Clinique n°5 Fracture du Fémur (iatrogène)

Prise en charge Post-op Etat Général (transfusions…) Nature de l’intervention changement simple Uni-P ou Bi-P, +/- Reconstruction, +/- Volet

Changement Simple Comme PTH de 1ere Intention d’où l’intérêt d’une surveillance radio-clinique Trophicité Musculaire Âge + avancé Stabilité (cotyle Double Mobilité) Aide à la marche Améliorer l’autonomie

Changement Bi-polaire Volet ou non Greffe du Cotyle +/- Renfort Appui +/- différé Cotyle Double Mobilité et Cols Modulaires A Terme : les objectifs sont les mêmes Aide à la marche Améliorer l’autonomie

Conclusion Indications de Changement : au cas par cas Il existe toujours une possibilité technique Geste + complet donc + agressif si bon EG importance du bilan pré-anesthésique Objectif de retrouver une bonne autonomie, sans douleur, avec la meilleur qualité de marche possible