Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Dr. Xavier LAQUEILLE Chef du Service Addictologie, Centre Hospitalier Sainte-Anne 1 rue Cabanis 75014 PARIS - Université Paris V ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage  Alcool, drogues, tabac, médicaments, addictions sans drogue Drogues licites et illicites :  usage privatif autorisé ou non  sanction selon les complications et certaines situations (jeunes, lieux publics, travail, conduite automobile…) Drogues douces – drogues dures :  distinction issue des années 70  absence de fondement scientifique  limites du concept  Perte de la liberté de l’abstenir ou perte de contrôle Usage pathologique ou non 2

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Drogues : définition OMS 1968  tolérance à des doses de plus en plus élevées  accoutumance aux effets et nécessité d’augmenter les doses  dépendance physique avec syndrome de sevrage physique à l’arrêt  dépendance psychique et nécessité de reprise de la substance pour retrouver les effets ou calmer les malaises psychiques liés à la privation 3

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les classifications internationales DSM4 et CIM 10 Le DSM4 axe I et axe II  l’émergence de la catégorie diagnostique : les troubles liés aux substances (DSM III R – 1987)  les troubles induits par les substances L’évolution du concept de substance psycho active  définition actuelle : intoxication, sevrage, abus, dépendance La notion de comorbidité  : comorbidité et co-occurrence Concept addictologie  contraintes par corps  clinique, épidémiologie, neurobiologie, principes thérapeutiques 4

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage  Les psycholeptiques qui dépriment le fonctionnement psychique :  tranquillisants et hypnotiques, BDZ, barbituriques, procalmadiol  neuroleptiques sédatifs  morphiniques (opium, morphine, héroïne, codéïne)  Les psychoanaleptiques qui stimulent le fonctionnement psychique :  thymoanaleptiques ou antidépresseurs  nooanaleptiques : amphétamines et anorexigènes  les cocaïniques : chlorhydrate de cocaïne, sulfate de cocaïne ou crack  stimulants mineurs : café, tabac…  Les psychodysleptiques qui modifient le fonctionnement psychique :  mineurs : alcool, cannabis  majeurs : LSD, psylocibine, mescaline, datura, autres anticholinergiques, médicaments antiparkinsoniens 5

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Dépendance Abus Intoxication Sevrage Alcool Amphétamines Caféïne Cannabis Cocaïne Hallucinogènes Nicotine Opiacés Phencyclidine Sédatifs, Hypnotiques Ou anxiolytiques Solvants volatils Plusieurs Substances Autres X

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Délirium par intox. Delirium du sevrage Démence Trouble amnésique Troubles psycho- tiques Troubles de l’humeur Troubles anxieux Dysfonctionc-tions sexuelles Troubles du sommeil Alcool Amphé-tamine Caféïne Cannabis Cocaïne Hallucino- Genes Nicotine Opiacés Phencycline Sédatifs, Hypnotiques Ou Anxiolytiques Solvants Volatils Autres X

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Intoxication ou ivresse : modifications comportementales, affectives, cognitives, sensorielles, physiques liées à une substance Syndrome de sevrage : modifications comportementales, physiologiques liées à l’arrêt de l’intoxication par une substance Les troubles induits par les substances  selon les produits  de durée transitoire 8

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les critères diagnostiques de l’abus A- Utilisation d’une substance, altération du fonctionnement et souffrance clinique  incapacité professionnelle majeure  situations physiques dangereuses  problèmes judiciaires répétés  problèmes interpersonnels et sociaux B- Sans atteindre le niveau de dépendance 9

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Abus ou usage nocif Relation pathologique au produit sans atteindre le niveau de dépendance Sous estimation et sous verbalisation Banalisation et prosélytisme Absence de corrélation avec la quantité consommée - L’usage à risque Les usages non pathologiques 10

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les critères diagnostiques de la dépendance Utilisation d’une substance , altération du fonctionnement et souffrance clinique, 3 critères sur 7 : 1- tolérance 2- syndrome de sevrage 3- quantité ou durée plus importante que prévue 4- désir ou effort pour diminuer ou contrôler 5- beaucoup de temps passé 6- abandon des activités professionnelles 7- critères de l’abus Avec ou sans dépendance physique 11

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Dépendance en rémission Rémission précoce ou prolongée (un mois, un an) Rémission partielle ou totale Rémission sous traitement de substitution 12

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage La dépendance - Psychopathologie évolutive  installation post-adolescence – adulte jeune  1ères demandes de soins tardives  trouble au long cours  rechutes - L’attrait des produits et l’ambivalence face à l’abstinence - Polydépendance - Les renforcements positifs et négatifs - Les toxiques : une nécessité psychopathologique  identité  économie libidinale 13

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les dépendances : diagnostic différentiel Dépendance thérapeutique :  psychotropes  de substances psycho actives Dépendance médicamenteuse aux substances non psycho actives :  laxatifs, amines vasopressives, bétamimétiques, BZD Pharmacomanie 14

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité biologiques L’activation du système de récompense, le neurone dopaminergique du noyau accumbens et la levée du frein pré-frontal La brutalité de l’effet : concentration en principe actif et mode d’administration La génétique des drogues 15

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité psychologique - Des traits de la personnalité  dépressivité  désinhibition et impulsivité  recherche de sensations  dépendance affective - Les personnalités pathologiques - Les psychopathologies évolutives - Les familles pathologiques - Les effets psychotropes des drogues 16

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité sociaux La place du toxique dans les familles L’influence des pairs L’absence de modèle identificatoire adulte L’information 17

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité : l’adolescence  sur le plan psychologique et identitaire sur le plan neurobiologique 18

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de protection  intelligence relationnelle  modèle identitaire adulte  souplesse affective 19

Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Conclusion Une pathologie Des principes thérapeutiques  prise en charge au long cours  sevrage ou substitution  hospitalisation : sevrage et complications Prévention primaire, secondaire et tertiaire :  primaire : les facteurs de vulnérabilité  secondaire : prise en charge précoce  tertiaire : politique des préventions des risques 20