Traumatisme grave du pancreas Auteurs: Abderrahim AIT ABDERRHIM, Karim ibn majoub, Imane toughrai, Khalid mazaz Service de Chirurgie Viscerale b,chu hassan ii Fès Congrès national de chirurgie

Congrès national de chirurgie INTRODUCTION Les traumatismes du pancréas sont rares et fréquemment associés à d’autres lésions dans le cadre d’un traumatisme majeur. Ils constituent 0.2 à 6 % de l’ensemble des traumatismes de l’abdomen. Le traumatisme isolé du pancréas (TIP) est peu fréquent et de diagnostic souvent difficile. Certains sont méconnus et ne sont découverts que tardivement au stade de complications. Le traitement des traumatismes pancréatiques dépend essentiellement de l’intégrité ou non du canal de Wirsung. Nous rapportons une observation de patients qui ont soufferts de traumatismes isolés du pancréas. Congrès national de chirurgie

OBSERVATION il s’agit d’un patient de 38 ans, admis aux urgences pour la PEC d’un polytraumatisme secondaire a Un AVP (camion contre voiture) avec point d’impact thoraco-abdominal avec au body-scan : Une fracture du corps du pancréas avec section complète du canal de Wirsung classée stade 3 du Lucas A compliquée d’une Pancréatite stade E, avec fractures des 6,7 ,8 eme cotes à gauche IRM et TDM abdominales d’admission   A: Classification des traumatismes pancréatiques selon Lucas

Congrès national de chirurgie Congrès national de chirurgie TRAITEMENT Le patient a été hospitalisé en réanimation pendant 26 jours ou il a bénéficié d’un traitement médical pour la pancréatite avec la mise en place d’une sonde naso-jujunal d’alimentation , pendant cette période d’hospitalisation le patient a présenté un faux kyste du pancréas surinfecté à J+20 du traumatisme mesurant 23 cm qui a été drainé avec la mise en place de 2 drains en double queue de cochon par voie Trans-gastrique , le prélèvement de pus a mis en évidence un Entérocoques faecalis , mis sous antibiothérapie ciblée a base de (Invanz +Targocid puis Augmentin) avec bonne évolution Par la suite Le patient est transféré au service à J+26 de l’hospitalisation puis déclaré sortant après une bonne amélioration clinico-biologique. Le bilan de control âpres 3 semaines a objectivé une normalisation de bilan biologique avec une quasi-disparation de la collection, l’évolution été favorable par la suite Congrès national de chirurgie Congrès national de chirurgie

Congrès national de chirurgie Congrès national de chirurgie TRAITEMENT (suite) Images per-opératoires: Evolution: Le résultat per-opératoire était satisfaisant avec la recoloration de l’anse, conclusion: La rareté des TIP et leur symptomatologie clinique atypique au stade de début rend leur diagnostic relativement difficile d’autant plus que la biologie n’est pas spécifique. Ceci doit nous pousser à réaliser des TDM devant tout traumatisme épigastrique même s’il n’est pas violent. La mise en place de prothèse pancréatique constitue une évolution remarquable dans le traitement actuel des TIP. La chirurgie de résection pancréatique réalisée devant une rupture canalaire mais améliore le pronostic des TIP malgré une morbidité non négligeable Figure 1: La PEC initial d’un traumatisme du pancréas post-traumatique (B) (B) : Bradley EL 3rd, Young PR Jr, Chang MC, et al. Diagnosis and initial management of blunt pancreatic trauma: guidelines from a multiinstitutional review. Ann Surg 1998;227:861-9. Congrès national de chirurgie Congrès national de chirurgie