DR Valérie aubin Chef du service de psychiatrie du C.H.P.G LE BURN-OUT DR Valérie aubin Chef du service de psychiatrie du C.H.P.G 25/07/2019

PLAN Historique et émergence du concept Description : la triade symptomatique Réalité mal définie Multiples causes Démarches de reconnaissance Au-delà de la reconnaissance , traitement et prévention 25/07/2019

Historique et émergence du concept Phénomène d’apparition récente ? Trace de description clinique du burn-out dans l’Ancien Testament : grande fatigue du prophète Elie, qui s’épuisait à prêcher dans le désert  état de burn-out. Juin 1959 : le psychiatre français Claude Veil -> introduction du concept d’épuisement professionnel dans l’histoire de la médecine . « L’état d’épuisement est le fruit de la rencontre d’un individu et d’une situation. L’un et l’autre sont complexes, et l’on doit se garder des simplifications abusives. Ce n’est pas simplement la faute à telle ou telle condition de milieu, pas plus que ce n’est la faute du sujet ». Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Historique et émergence du concept Claude VEIL : « tout se passe comme à la banque: tant qu’il y a une provision, les chèques sont honorés sans difficulté, quel que soit leur montant. Mais dès qu’on se trouve à découvert, le tirage, si petit soit-il, devient impossible… Cherche-t-il des expédients de trésorerie? Ce sera le dopage, le café, l’alcool surtout. » 1971 : Paternité du terme de burn-out professionnel <- Herbert FREUDENBERGER psychanalyste allemand établi à New-York: Perte d’enthousiasme de bénévoles consacrant leur temps à aider des usagers de drogues dures : découragement, troubles émotionnels, crises d’angoisse, et symptômes physiques d’épuisement (endormissement, vertiges…). Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Historique et émergence du concept H. FREUDENBERGER : « burn-out syndrome » = état d’épuisement émotionnel «  En tant que psychanalyste et praticien, je me suis rendu compte que les gens sont parfois victimes d’incendie, tout comme les immeubles … leurs ressources internes en viennent à se consumer comme sous l’action des flammes, ne laissant qu’un vide immense à l’intérieur, même si l’enveloppe externe semble plus ou moins intacte. » 1980 : Christina MASLACH, psychologue américaine : analyse cet épuisement survenant en milieu professionnel. description organisée en une triade de symptômes. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Triade symptomatique de Maslach Epuisement émotionnel : état de fatigue physique et psychologique, perte d’énergie, « vidé , au bout du rouleau » « incapacité à recharger les batteries » Dépersonnalisation et « déshumanisation » : attitude négative et détachée dans l’environnement professionnel (collègues, clients , usagers…) perte d’empathie envers les autres qui deviennent des objets, froideur -> cynisme Diminution de l’accomplissement personnel et de la réalisation de soi: regard négatif et dévalorisant sur les réalisations et accomplissements personnels et professionnels => démotivation & perte de l’estime de soi -> vécu dépressif et incapacité à faire face à ses obligations professionnelles Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Triade symptomatique de Maslach Echelle de mesure (le Maslach Burnout Inventory ou MBI) : évalue chacune de ces trois dimensions en trois niveaux d’intensité. Auto-questionnaire de 22 affirmations explorant chacune des 3 dimensions Réponses en terme de fréquence (de 0 = jamais – 1 = qqs fois/an – 2 = une fois par mois au moins … à 6 = chaque jour ) Score: faible, moyen ou élevé pour chaque dimension. MBI = outil d’évaluation de l’intensité des symptômes       ≠ outil diagnostique Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Maslach Burnout Inventory ou MBI Score d’épuisement professionnel Je me sens émotionnellement vidé(e) par mon travail Je me sens à bout à la fin de ma journée de travail Je me sens fatigué(e) lorsque je me lève le matin et que j’ai à affronter une autre journée de travail. Travailler avec des gens tout au long de la journée me demande beaucoup d’effort Je sens que je craque à cause de mon travail Je me sens frustrée par mon travail Je sens que je travaille « trop dur » dans mon travail Travailler en contact direct avec les gens me stresse trop Je me sens au bout du rouleau Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Maslach Burnout Inventory ou MBI Score de dépersonnalisation/ perte d’empathie Je sens que je m’occupe de certains patients/clients/élèves de façon impersonnelle, comme s’ils étaient des objets Je suis devenu(e) plus insensible aux gens depuis que j’ai ce travail Je crains que ce travail ne m’endurcisse émotionellement Je ne me soucie pas vraiment de ce qui arrive à certains de mes patients/clients/élèves J’ai l’impression que mes patients/clients/élèves me rendent responsable de certains de leurs problèmes Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Maslach Burnout Inventory ou MBI Score d’accomplissement personnel Je peux comprendre facilement ce que mes patients/clients/élèves ressentent Je m’occupe très efficacement des problèmes de mes patients/ clients/ élèves J’ai l’impression, à travers mon travail, d’avoir une influence positive sur les gens Je me sens plein(e) d’énergie J’arrive facilement à créer une atmosphère détendue avec mes patients/clients/élèves Je me sens ragaillardi(e) lorsque dans mon travail j’ai été proche de mes patients/clients/élèves J’ai accompli beaucoup de choses qui en valent la peine dans ce travail Dans mon travail, je traite les problèmes émotionnels très calmement Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Degré de burn-out Attention si vos scores SEP et SD se trouvent tous les deux dans le rouge! Surtout si votre degré d’accomplissement est également dans le rouge!!! SEP L’épuisement professionnel est typiquement lié au rapport avec un travail vécu comme difficile, fatiguant, stressant… Pour Maslach, il est différent d’une dépression car il disparait pendant les vacances. SD La dépersonnalisation, ou perte d’empathie, se caractérise par une baisse de considération positive à l’égard des autres (clients, collègues…) C’est une attitude où la distance émotionnelle est importante, observable par des discours cyniques, dépréciatifs, voire même par de l’indifférence. SAP L’accomplissement personnel est un sentiment « soupape de sécurité » qui assurerait un équilibre en cas d’épuisement professionnel et de dépersonnalisation. Il assure un épanouissement au travail, un regard positif sur les réalisations professionnelles. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

BURN-OUT : REALITE MAL DEFINIE Burn-out ≠ épuisement professionnel = une seule dimension Burn-out  les 3 dimensions Burnt-out ∄ Classifications actuelles des troubles mentaux : DSM-5 (5ème édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) de l’American Psychiatric Association CIM-10 ( 10ème révision de la Classification internationale des maladies) de l’Organisation mondiale de la santé. Burnt−out ∄ Prochaines éditions du DSM et de la CIM Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

BURN-OUT : REALITE MAL DEFINIE Sur le plan clinique : symptômes du burn-out s’inscrivent en partie dans les troubles dépressifs. Deux critères cardinaux de l’épisode dépressif -> burn-out humeur effondrée diminution marquée de l’intérêt: habituellement focalisée sur le projet professionnel antérieur -> rejet ou désengagement Relations étroites entre burn-out et dépression: Etat de burn-out -> dépression Symptômes d’un épisode dépressif exacerbés chez des patients victimes d’un burn-out. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

BURN-OUT : REALITE MAL DEFINIE Certains cas de burn-out  états de stress post-traumatique ou  pathologies anxieuses. Classifications de psychiatrie : catégorie des « troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress » Burn-out  troubles de l’adaptation : particulièrement vrai pour le trouble de l’adaptation avec humeur dépressive (encore dénommé TAHD). Ce dernier est décrit comme survenant en réponse à des facteurs de stress identifiables. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

BURN-OUT : REALITE MAL DEFINIE Terme de Burn-out : réalité mal définie, allant d’un état de détresse psychologique à un état pathologique de syndrome d’inadaptation à un facteur stressant chronique. Les limites floues / ce qui ne relève pas de la psychopathologie (simple fatigue) Organisation Mondiale de la Santé : définition de la santé mentale (état de bien-être psychique) distinction entre états pathologiques et états de détresse qui ne doivent donc pas être médicalisés même si, bien sûr, ils ne peuvent être ignorés. Académie de médecine : le burn-out n’est pas un diagnostic médical. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

EPIDEMIOLOGIE En 2015, l’institut de veille sanitaire (devenu Santé publique France) estimait que 7% des 480 000 salariés en souffrance psychologique souffraient de burn-out, soit un peu plus de 30 000 personnes. Le stress au travail lui concernerait un salarié sur 4 ou 5 selon les secteurs d’activité Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

multiples causes du burn-out CAUSES PROFESSIONNELLES : superposées aux facteurs de risques psychosociaux (RPS), regroupés en six catégories: - Exigences du travail (la quantité de travail, les horaires) - Exigences émotionnelles (le fait d’être confronté à des situations émotionnellement éprouvantes) - Manque d’autonomie et de marges de manœuvre pour réaliser son travail - Manque de soutien social et de reconnaissance au travail - Conflits éthiques et de valeurs - Changements et insécurité de l’emploi et du travail Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

multiples causes du burn-out CAUSES PROFESSIONNELLES : burn-out < exposition à plusieurs facteurs de RPS -> situation de déséquilibre pour l’individu. Modèles classiques du stress au travail : rôle de la charge de travail ET de l’absence d’autonomie de l’individu pour y faire face. déséquilibre entre les efforts réalisés par l’individu et les récompenses (dont la reconnaissance) qu’il obtient en retour. Le burn-out = pathologie du stress ou plutôt de « l’hyperstress » Autre pathologie du stress au travail : « hypostress » (pas assez de stress, absence de stimulation, et donc ennui) = boreout. On décrit aussi le brown-out, dont l’origine se trouve dans des activités dénuées de sens. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

multiples causes du burn-out FACTEURS PERSONNELS : dans 30 à 40% des causes de l’épuisement professionnel. Certains traits de personnalité rendraient plus vulnérables : tendance à surinvestir son travail difficulté prononcée à surmonter ses émotions négatives difficultés à gérer le stress, tendances au perfectionnisme propension à l’hyperactivité et à l’addiction au travail (encore appelée « workaholisme »). Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

multiples causes du burn-out En résumé : Facteurs inhérents à l’individu et poids de l’environnement extraprofessionnel (stress de la vie personnelle) : 30 à 40% des causes de l’épuisement professionnel facteurs liés à l’environnement de travail: 60 à 70% . Même si le terme de burn-out est intimement associé à l’univers professionnel, le phénomène a été décrit dans d’autres contextes, par exemple celui des mères au foyer. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Démarches de reconnaissance Reconnaitre le burn-out comme « maladie professionnelle » = prise en charge des coûts intégralement assurée par une branche spécifique de l’assurance maladie : celle des accidents de travail et des maladies professionnelles(CNAM-ATMP). Financement du coût du burn-out, par les seules entreprises et non via le système classique de la Sécurité Sociale auquel tous (employeurs et salariés) cotisent à l’heure actuelle. Principe « pollueur = payeur » => entreprises davantage incitées à tout mettre en œuvre pour prévenir la survenue de burnt-out . Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Démarches de reconnaissance OBSTACLES : Difficultés de la science médicale à identifier précisément ce qu’est un burn-out. Limites entre la détresse et la maladie à clarifier Le burn-out isolé n’est pas une pathologie recensée! PERSPECTIVES : Reconnaissance de pathologies psychiques clairement reconnues (dépression, troubles anxieux, états de stress post-traumatiques …) Dont l’origine peut se trouver dans le travail. Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Démarches de reconnaissance « FACILE » de démontrer l’origine professionnelle de pathologies du corps < nocivité d’agents chimiques, « DIFFICILE » pour la Santé Mentale affectée à la fois par les conditions de travail mais aussi par des contraintes extraprofessionnelles Très difficile d’établir que le travail est bien la cause « déterminante » ou « essentielle » de la pathologie. Actuellement aucun pays n’a inscrit de maladies psychiques au tableau des maladies professionnelles. En France, en 2016, 1000 demandes de reconnaissance d’une pathologie psychique en maladie professionnelle ont été étudiées. La moitié seulement a reçu un avis favorable = 500 / 3 millions de dépressions toutes causes confondues ! Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

Traitements et prévention Traitement lourd associant : arrêt de travail de longue durée avec grandes difficultés de retour à une activité traitement médicamenteux au long cours psychothérapie de reconstruction des émotions et de l’estime de soi La prévention doit être la priorité absolue: prévention primaire en milieu professionnel (organisation du travail et des pratiques managériales) prévention personnelle Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019

JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE ATTENTION Pour diffusion interne uniquement 25/07/2019