La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud.

Le genou « chirurgical » => 3 compartiments Fémoro-tibial médial (interne) Fémoro-tibial latéral (externe) Fémoro-patellaire

Arthrose = lésion du cartilage conduisant à Pincement de l’interligne +++ Ostéophytose Sclérose sous chondrale

Le morphotype clinique et radiologique (+++) Normo-axé Genu varum Genu valgum

PAS de raisonnement thérapeutique sans radio Face + profil debout Face schuss Défilés entre 30 et 45° (90° inutile+++)

Toute arthrose latéralisée ou médialisée doit conduire à une pangonométrie pour mesurer l’axe globale (angle HKA) L’angle Mécanique Fémoral L’angle Mécanique Tibial 87° 93°

Il faut ensuite classer l’arthrose selon les critères d’Ahlbäck modifiés Stade I => Pincement inférieur à 50% Stade II => Pincement compris entre 50 et 100% Stade III => Pincement de 100%

Stade IV => Usure du plateau tibial sans décoaptation latérale Stade V => Usure osseuse avec décoaptation latérale

Sans oublier la fémoro-patellaire Pincement global Pincement latéralisé Subluxation Luxation

Cas particuliers Genu varum ou valgum douloureux sans pincement articulaire (ou pincement modéré) Compléter l’imagerie PAS d’IRM (conduit à l’errance diagnostique et thérapeutique) Arthro-scanner (ou arthro-IRM?) pour Bilan méniscal et cartilagineux +++ Constatation fortuite de lésions cartilagineuses fémoro-tibiales au cours d’une arthroscopie => Gonométrie pour vérifier les axes

Attitude thérapeutique Genou normo-axé Chondropathie diffuse constatée à l’arthroscopie ou à l’arthro-scanner => Rhumatologue pour traitement médical Arthrose modérée (stade I ou II) Arthrose évoluée (stades III, IV, V) Rare en dessous de 60 ans (sauf post-traumatique) Au dessus de 60 ans => PTG

Arthrose sur genu varum ou genu valgum => Chirurgie quel que soit l’âge Au dessous de 65 ans => chirurgie conservatrice chaque fois que possible Au dessus de 65 ans => Prothèse Uni ou PTG

Arthrose fémoro-patellaire isolée En dessous de 65 ans Chirurgie conservatrice Traitement médical Au dessus de 65 ans => PTG ou prothèse de rotule

Arthrose fémoro-patellaire + fémoro-tibiale médiale ou latérale En dessous de 55 ans => Chirurgie conservatrice possible Au dessus de 55 ans => Prothèse totale du genou

Au total Chirurgien => vision très mécanique de la gonarthrose En cas de défaut d’axe Genu varum Genu valgum Subluxation de la rotule => Solutions chirurgicales certainement supérieures aux attitudes attentistes (viscosupplémentation…)

En l’absence de défaut d’axe => Seule la prothèse totale peut apporter le soulagement Le traitement médical est justifié Chez le sujet jeune Avec une arthrose modérée Absolument injustifié chez le sujet âgé Avec une arthrose sévère Et sans contre indication chirurgicale Entre ces 2 extrêmes…Tout est possible

Dossier caricatural

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