Les 4 questions du dépistage

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Transcription de la présentation:

Les 4 questions du dépistage Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient a t’il une artérite? Le patient a t’il une déformation des pieds? Le patient a t’il un antécédent d’amputation ou de lésion ayant duré plus de 3 mois?

Rechercher les déformations

Palper les pouls: risque si non perception de 2 pouls à un même pied

Examen au monofilament: le risque existe en cas de non perception à au moins un point sur 6 à au moins 2 applications sur 3

Faire l’examen sans contrôle de la vue du patient !

Courber le monofilament pour exercer une pression de 10 g

Sur le gros orteil

Sur la tête du premier méta

Sur la tête du 5ème méta

Eviter les callosités!

Non !

Non plus!

OUI !

Gradation du pied diabétique GRADE DEFINITION PRISE EN CHARGE Ni neuropathie, ni artérite, possibilité de déformations non spécifiques Examen annuel des pieds 1 Neuropathie (monofilament non perçu) sans artérite ni déformation Examen des pieds et des chaussures à chaque consultation Éducation des patients 2 Neuropathie + artérite et ou déformation La même + Podologue tous les 2 mois + Si nécessaire orthèses et chaussures adaptées 3 Antécédent d’amputation ou d’ulcération ayant duré plus de 4 semaines + éducation par une équipe spécialisée

Cette classification est validée Grade Ulcération à 3 ans Diabètes Care 2001, 24, 1442-1447 Amputation à 3 ans Diabetes Care 2001, 24, 1442-1447 Mortalité à 6.5 ans Diabetes Care 2001, 24, 78-83 5% 1 14% 2 19% 3% 3 56% 21% 44% si ulcère 74% si amputation

Les interventions sont validées Dépistage et gradation protocolisés, Prévention graduée selon la gradation du risque, Coordination multidisciplinaire pour la prise en charge du pied diabétique Réduction des amputations > 50% pendant un suivi de 1 à 5 ans*: USA: Rith Najarian et al.J Fam Pract 1998 USA: McCab et al. Diabet Med 1998 USA: Patout et al. Diabetes Care 2000 Italie: Anchini et al. 18th IDF Congress 2003 *par rapport à un groupe témoin ou à la situation antérieure

Le taux d’amputation est corrélé à la coordination des soignants WROBEL et al. Diabetes Care 2004, 26, 3042-3047

Réduction des amputations: les 3 éléments clés. Dépistage annuel et systématique du risque + éducation en soins primaires Forfait de soins podologique pour les patients grade 2 et 3: 137,5 €/an, par des podologues formés, mis en place dans 35 réseaux. Accès rapide à une consultation multidisciplinaire du pied diabétique en cas de lésion chez les sujets à risque.