La pratique de la sirométrie dans un groupement de Médecine du Travail: rôle de l’infirmièr (e) C Maatoug, F Haddad, F Majdoub, M Gabsi, M Hadrich, H Ben Saad, K Hadj Mabrouk Groupement du Médecine du Travail du Gouvernorat de Sousse INTRODUCTION VALIDATION DES COURBES DÉBIT-VOLUME: les courbes sont techniquement acceptables si est seulement si les conditions suivantes sont remplies: Bon départ de l’expiration forcée. Absence de variabilité du débit expiratoire. Absence de toux surtout lors de la première seconde de l’expiration forcée. Absence d’une fin prematurée de l’expiration avec un temps expiratoire minimal de 6 secondes ou présence d’un plateau expiratoire de plus d’une seconde. Reproductibilité du VEMS et de la CVF: écart entre les 2 valeurs les plus élevées < 150 ml.. REMARQUES: 3 mesures reproductibles sont obligatoires. Arrêter les manœuvres après 8 essais non reproductibles. La spirométrie est un examen complémentaire intéressant en Santé au travail, que ce soit pour le dépistage des affections respiratoires professionnelles ou pour celui des déficits ventilatoires obstructifs et/ou restrictifs particulièrement fréquent en pathologie générale. C’est un examen qui nécessite la participation active et volontaire du sujet examiné et une participation motivante de l’opérateur. La pratique d’une spirométrie de bonne qualité nécessite une bonne formation de l’opérateur. OBJECTIF Exposer le rôle de l’infirmier(e) dans la pratique de la spirométrie dans un groupement de Médecine du travail. RESULTAT Plusieurs étapes sont nécessaires pour la réussite d’une spirométrie de grande qualité. 1. Démarches administratives Présentation du sujet à l’accueil Mesure pratique, selon les recommandations internationales du poids et de la taille. Matériel: stadiometer marque DETECTO Remplissage du questionnaire médical (recherche de contre indication de la pratique de la spirométrie) Toux lors de l’expiration Débit expiratoire variable Mauvais départ de l’expiration 2. Aspect technique de la spirométrie CALIBRATION JOURNALIÈRE DU SPIROMÉTRE Marque du spiromètre: Microlab. Logiciel: spida 5 Matériel: turbine pneumotachographe (nid d'abeille) et seringue de 3 l Critère de réussite de l’étalonnage: pourcentage de différence entre les volumes idéal (l) et mesuré (l) en inspiration et en expiration < 3% ((volume idéal – volume mesuré)/ volume idéal) < 3%). Si la différence est négative: vérifier l’absence de fuite au niveau de la seringue et que la rotation de la turbine n’est pas obstruée Si la différence est > 3%, rejeter la manœuvre et refaire la calibration. Pensez à changer la turbine chaque 1500 examens. INTRODUCTION DES DONNÉES PERSONNELLES DU SUJET: numéro d’identification, date de naissance, taille, poids, profession, ethnie, nom du médecin traitant, ect. Temps expiratoire < 6 secondes Plateau expiratoire > 1 seconde Reproductibilité. 3. Stratégie d’interprétation Cette étape n’est possible qu’après validation de l’étape précédente. L’interprétation est basée sur les notion suivantes: Une variable spirométrique est considérée comme basse (donc anormale) si elle est inférieure à la LIN. Il faut comparer les valeurs des variables spirométriques mesurées et/ou calculées avec les valeurs prédites selon les normes spirométriques Tunisiennes plus adaptées à notre population que les normes Européennes utilisées actuellement par la majorité des laboratoires d’explorations fonctionnelles. 4. Pièges a éviter 1. Pour les sujets de couleur dite “NOIRE”, il faut retrancher 12% de la valeur théorique du VEMS et de la CVF. 2. L’aspect en plateau de la courbe débit-volume oriente vers une obstruction bronchique extrathoracique. RÉALISATION DE LA COURBE DÉBIT-VOLUME Position assise du sujet Explication et démonstration des manœuvres respiratoires demandées: inspiration profonde suivie d’une expiration forcée et prolongée Port du pince-nez et mise adéquate de l’embout buccal Refaire la manœuvre respiratoire (minimum: 3 fois; maximum: 8 fois). Tolérer une petite pause entre les manœuvres. Validation technique des courbes débit-volume. Obstruction extrathoracique Liste des abréviations VEMS: volume expiré maximal à la 1ère séconde. CVF: capacité vitale forcée. LIN: limite inférieure de la normale. Références bibliographiques Tabka Z et al. Spirometric reference values in a Tunisian population. Tunis Med 1995;73:125-31. Ben Saad H et al. Vital capacity and peak expiratory flow rates in a North-African population aged 60 years and over. Rev Mal Respir 2003;20:521-30.