BPCO MALADIE SYSTEMIQUE

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
OBESITE & RGO Alger, 30 Avril Dr K.BELHOCINE Pr GALMICHE.
Advertisements

La BPCO, maladie globale
Le Pied de Charcot chez le Diabétique
Réhabilitation respiratoire chez les patients atteints de BPCO
L ’ASTHME.
Vieillissement et Besoins Nutritionnels
Etat nutritionnel et BPCO
ARTHROSE.
ARTERITES DES MEMBRES INFERIEURS
Prise en charge du sepsis sévère
Evaluation nutritionnelle
BPCO Nouveaux visages Daniel Piperno Lyon Forum Lyonnais 2008.
Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque
Paris V, 16 avril 2010 Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute.
Suivi de la BPCO – recommandations HAS Février 2012
BPCO.
PRISE EN CHARGE DE LA DENUTRITION DES PERSONNES AGEES
REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Comment lutter contre l’obésité infantile ?
I Durieu RTH Laennec Objectif pédagogique Devant un amaigrissement, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens.
La dose de dialyse: évaluation et dose adéquate dans l’IRA
Décompensation respiratoire aiguë des BPCO
BNP et NTproBNP en réanimation
Syndrome Compartimental Abdominal
Trachéotomie et sevrage de la ventilation mécanique
Echecs de sevrage de la ventilation mécanique
Neuromyopathie de réanimation
Les épanchements pleuraux en réanimation
K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier
Noninvasive Positive-Pressure to Treat Hypercapnic Coma Secondary to Respiratory Failure Diaz GG, Alcaraz AC, et al. Chest 2005 DESC Réanimation Médicale.
Mort subite du Nourisson
Activité physique et santé
De la chirurgie bariatrique à la chirurgie métabolique...
Service de Réhabilitation Respiratoire
EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Mentor Clinique I-TECH
Devenir du patient obèse en réanimation
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
BPCO (SPLF 2003) Maladie chronique obstructive et lentement progressive caractérisée caractérisée par une diminution des débits aériens qui n’est pas.
Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives
Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition
Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 1.
DESC Réanimation Médicale Clermont-Ferrand Juin 2008
La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie.
INFLAMMATION SYSTEMIQUE
Atteintes rénales au cours des spondyloarthrites Alia Fazaa, Ines Mahmoud, Olfa Saidane, Raoudha Tekaya, Hana Sahli, Leila Abdelmoula, Rafik Zouari Service.
Dysfonction diaphragmatique au cours de la ventilation mécanique
Syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
Vieillissement pulmonaire
histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique
Impact des comorbidités sur l’histoire naturelle de la BPCO
Concept de fragilité Docteur COTTERET 19 mars 2015.
BPCO Définition, diagnostic Nicolas Roche, Hôtel-Dieu, Paris.
Effet des particules fines sur la santé. Effets possibles des particules fines sur la santé Irritation temporaire Irritation durable Effet sur l’incidence.
LA SPIROMETRIE Service de réhabilitation respiratoire
CM et saignements chronique Et si le patient avait plus de 75 ans ? 1 Remerciement au Pr. Philippe CHASSAGNE, Service de Medecine interne et Gériatrie,
« Ne pas considérer que si l’on va moins bien c’est seulement à cause de la maladie ».  Recourir aux mesures collectives de dépistage et de prévention:
Amaigrissement 70 ans, retraité SNCF sans autre antécédents qu’une BPCO post-tabagique modérée Consulte pour des douleurs des MI sans périmètre de marche,
Handicap moteur et vieillissement Comment le limiter ?
FACTEURS DE RISQUE DE COLONISATION ASPERGILLAIRE ET
Broncho-pneumopathie chronique obstructive DR MEHANNAOUI
Recommandations de la SPLF
Thème 2 : Corps humain et santé - l’exercice physique -
REACTIONS FONCTIONNELLES A L'EXERCICE MUSCULAIRE
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ASTHME
Les troubles nutritionnels
Sommeil Sommeil Frédéric Gagnadoux (Angers) La Lettre du Pneumologue.
Effet anti-athérogène des HDL Inhibition de oxydation des LDL Inhibition de l‘adhésion des monocytes Efflux de Cholesterol Monocyte Cellule spumeuse LDL.
Broncho-pneumopathie chronique obstructive DR MEHANNAOUI
Transcription de la présentation:

BPCO MALADIE SYSTEMIQUE

MANIFESTATIONS SYSTÉMIQUES DE LA BPCO Syndrome inflammatoire systémique Amaigrissement Dysfonction musculaire Pathologies cardiovasculaires Ostéoporose Troubles neuro-psychiques Troubles erythropoieses

SYNDROME INFLAMMATOIRE SYSTÉMIQUE

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE CRP Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE Fibrinogène Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE Leucocytes Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE TNF Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

STRESS OXYDATIF SYSTÉMIQUE BPCO Témoins Couillard et al. Eur Respir J 2002; 20:1123-1129

MECANISMES DE L’INFLAMMATION SYSTEMIQUE Déclin fonction P Charge ventilatoire muscle diaphragmatique Cyt. Proinflammatoire Distension + étirement (CI / CPT) IL8 PNN Extension de l’inflammation P Parenchyme et vaisseaux (IL8 - PNN dans E. -TNFR – CRP- Fibrinogène –IL6) Hypoxie Sédentarisme Etiologique : tabac – prédisposition….

AMAIGRISSEMENT Lié à la sévérité de la BPCO. Perte pondérale  Dépense énergétique de repos Surcout métabolique   travail m. respiratoire Diminution appétit  leptine  a dipocyt + Dépression ballonnement reflux

AMAIGRISSEMENT : UNE COMPLICATION FRÉQUENTE DE LA BPCO 20% 25% 45% 412 BPCO stade II à IV (GOLD) Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9

IMC : FACTEUR PRÉDICTIF DE MORTALITÉ Mortalité par BPCO Cohorte de la Copenhagen City Heart Study 2132 BPCO Suivis pendant 17 ans The observation that malnutrition as measured by the body mass index (BMI) was an independent predictor of death in patients with COPD (13), subsequently proven to be relatively frequent in less selected population and cohort studies (21), opened the gates to the possible presence of systemic consequences of COPD through mechanisms that have yet to be fully explored Prognostic Value of Nutritional Status in Chronic Obstructive Pulmonary Disease We prospectively examined whether BMI is an independent predictor of mortality in subjects with COPD from the Copenhagen City Heart Study. In total, 1,218 men and 914 women, aged 21 to 89 yr, with airway obstruction defined as an FEV1-to-FVC ratio of less than 0.7, were included in the analyses. Spirometric values, BMI, smoking habits, and respiratory symptoms were assessed at the time of study enrollment, and mortality from COPD and from all causes during 17 yr of follow-up was analyzed with multivariate Cox regression models. After adjustment for age, ventilatory function, and smoking habits, low BMI was predictive of a poor prognosis (i.e., higher mortality), with relative risks (RRs) in underweight subjects as compared with that in subjects of normal weight of 1.64 (95% confidence interval [CI]: 1.20 to 2.23) in men and 1.42 (95% CI: 1.07 to 1.89) in women. However, the association between BMI and survival differed significantly with stage of COPD. In mild and moderate COPD there was a nonsignificant U-shaped relationship, with the lowest risk occurring in normal-weight to overweight subjects, whereas in severe COPD, mortality continued to decrease with increasing BMI (test for trend: p < 0.001). Similar results were found for COPD-related deaths, with the strongest associations found in severe COPD (RR for low versus high BMI: 7.11 [95% CI: 2.97 to 17.05]). We conclude that low BMI is an independent risk factor for mortality in subjects with COPD, and that the association is strongest in subjects with severe COPD The strong inverse relations found between mortality and FEV1 in each of these diseases suggest that poor respiratory function has a predictive or even causal role in a wide range of conditions, not only respiratory disease. Landbo C. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, 160, 1856-1861

IMC ET MORTALITÉ DANS LA BPCO Valeurs ajustées pour âge, sexe, tabac, VEMS, PO2 et PCO2 Schols et al. Am J Respir Crit Care Med 1998,157: 1791-1797

COMPOSITION CORPORELLE ET PRONOSTIC DANS LA BPCO IMC Nl MM normale IMC  IMC Nl  MM IMC  Étude prospective sur 5 ans 412 BPCO stade II-IV (GOLD) Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9

DYSFONCTION MUSCULAIRE Anomalies structurales  Ftype1 au dépend du Ftype2  densité capillaire Anomalies biochimiques  E M. oxydatif au dépend d E M. anaérobie  Glyolytique +  lactase A l’exercice  force musculaire  lipide + protide oxydé déconditionnement physique Spirale de dégradation fonctionnelle

ATROPHIE MUSCULAIRE DANS LA BPCO 109.6 cm2  15.6 p<0.0001 Témoin 83.4 cm2  16.4 mesure de la section de la cuisse BPCO 34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.

FAIBLESSE MUSCULAIRE AU COURS DE LA BPCO 34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.

ANOMALIES FONCTIONNELLES DE LA FIBRE MUSCULAIRE  fibres glycolytiques  capillarisation  enzymes oxydatives Métabolisme anaérobie  pH Dyspnée Fatigue musculaire  Capacité d’exercice

RELATION ENTRE TAUX SÉRIQUES D’IL6 ET DE TNF ET FORCE MUSCULAIRE 3075 sujets âgés bien portants (cohorte Health ABC) Valeurs ajustées pour âge, tabagisme, VEMS, BMI, FM, FFM Yende S et al. Thorax 2006; 61: 10-16

RÔLE DU TNF DANS LA DÉGRADATION DE PROTÉINES CONTRACTILES PUFA

RISQUES CARDIO-VASCULAIRES BPCO :  décès à 4 ans ( infarctus)  10 % VEMS   28 % risques mortalités cardio-vasculaires  20 % risque infarctus MECANISMES CRP : rôle pivot – genèse plaque athérome TNF. MMP2-9 – immuno-marqueurs muscle lisse endothéliale Dysfonction endothéliale  FMD : vasodilatation médiée par le flux

RISQUE CARDIOVASCULAIRE ATTRIBUABLE AU VEMS Femmes Valeurs Ajustées pour tabac, PA, âge, IMC et classe sociale Hommes Cholestérol PA diast Tabac 20 40 60

RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET VEMS (Cohorte NHEFS, 1861 participants) Valeurs ajustées pour âge, tabac, sexe, diabète, PA, cholestérol, IMC, et score de Framingham Sin DD 2005;127;1952-1959 Chest

Meilleurs approches physiopathologiques Meilleurs approches physiopathologiques Inflammation systémique : diffusion périnisation BPCO - Outils d’évaluation (inflammomètre) déclin VEMS – colonisation bactérienne - PNN CRP combiné à VEMS IL1 (IRR2 – IRA) IP10 – Eotaxine = TNF Antagoniste INF - Fibronectine TGF – VGF Indice de BODE (BMi.Obst.Dyspnée.Exercice capacité) - Notion récupération CRP et récidive exacerbation

OBJECTIFS – PERSPECTIVES Rétablir – Prévenir Déséquilibre cytokinique proinflammatoire Dysfonction musculaire – osseux endothéliale neuro-psychique endocrine – métabolique érythropoétique Ajuster traitement : réhabilitation – corticoïdes Améliorer : qualité vie – pronostic