CAS CLINIQUES D’ORL à l’intention des médecins généralistes Dr Ferjaoui Mohammed Résidente Riahi Inès Services d’ORL de l’Hôpital Charles Nicolle Année 2008
Cas 3 Fille de 15 ans présentant depuis un mois une fièvre à 38-39 ⁰ associée à une perte de poids de 2 kg. Traitement par Augmentin inefficace. Masses ganglionnaires cervicales moyennes bilatérales douloureuses. Examen clinique par ailleurs normal. Sérologies disponibles: CMV+ ancienne, Toxo - , oreillons -, MNI test - . 1/ Quels diagnostics évoquer? 2/Quelle prise en charge préconiser?
Réponses 1/ Plusieurs diagnostics: -Tuberculose, mycobactéries atypiques. -LMNH, maladie de Hodgkin. -Maladie systémique type LES. -Maladie des griffes du chat. 2/ - IDR - Sérologie de la maladie des griffes du chat. - Ponction ganglionnaire avec examen bactériologique et parasitologique. 3/ Diagnostic :maladie des griffes du chat.
commentaires La maladie des griffes du chat est due à une bactérie gram-, Bartonella hensellae. Germe ubiquitaire ayant comme porteurs sains les chats, mais la maladie peut aussi être transmise à l’homme par les chiens. Habituellement, la maladie comporte cliniquement une atteinte ganglionnaire diffuse +/- fièvre. Les formes compliquées peuvent associer une atteinte oculaire, neurologique en particulier encéphalitique, hépatosplénique, cardiaque ou encore osseuse. Le diagnostic est confirmé par sérologie ou PCR sur pus ganglionnaire après ponction. L’évolution chez le sujet sain est habituellement bénigne ne nécessitant pas de ttt antibiotique. Lorsque ceci s’avère nécessaire, le Sulfametoxazole- triméthoprime, la ciprofloxacine ou un macrolide sont recommandés.
Illustrations Adénophlegmon