Réunion des présidents de CLIN de Midi-Pyrénées Maîtrise du risque aspergillaire et travaux : retour d’expérience en hématologie Roselyne AUTAN Janine BENDAYAN Cadres supérieurs de santé, CHU de Toulouse Réunion des présidents de CLIN de Midi-Pyrénées 5 décembre 2006

Introduction Hématologie adultes 57 lits Patients traités pour hémopathies lourdes et aplasiantes hospitalisations 5325 consultations 8138 2 derniers étages bâtiment monobloc de 7 étages, année 1970 Architecture ne répondant pas aux recommandations en vigueur Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Introduction Risque aspergillaire Morbidité dans les hémopathies malignes aiguës : 2 à 5% (Conférence de consensus) Au CHU de Toulouse - Caractère nosocomial difficile à affirmer Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Introduction Travaux : audit du CCLIN Sud-Ouest début 2006 Réalisation de travaux indispensables Réfection ou changement des fenêtres Création de sas à l’entrée de l’unité Amélioration de la surpression des chambres Respect des règles sur le chantier et comportement dans le service Protection des patients pendant les travaux de rénovation Opération « tiroir » Utilisation de flux laminaires mobiles Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Identification des contraintes Apprécier le bénéfice / risque État des locaux ne permet pas la maîtrise du risque aspergillaire Relocalisation des services d’hématologie au Cancéropôle à échéance 2011-2012 Majoration du risque aspergillaire lié de construction à proximité du bâtiment (2006 à 2011) Maintien de l’activité médicale Occupation ou pas des locaux Modification des circulations Bruit Empoussièrement Planification Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Objectifs Concilier les conditions de réalisation des travaux avec la poursuite des activités réorganisées la prévention d’infection aspergillaire Organiser les interventions et les champs d’application de chaque partenaire (1 entreprise privée, 1 entreprise CHU) Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Référentiels « Prévention du risque aspergillaire chez les patients immunodéprimés », Conférence de consensus,mars 2000 « Aspergillose invasive nosocomiale et travaux hospitaliers, recommandations » P. Bocquet, M. Aggoune, M. Aussant, G. Rykner, G. Brüker, Guide AP-HP, 1993 Documents du CHU Organisation de la prévention et gestion des risques infectieux (aspergillose) lors de travaux (Équipes Opérationnelles d’Hygiène Hospitalière, 2006) Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Organisation des différentes phases de travaux. - avant. - pendant Organisation des différentes phases de travaux - avant - pendant - après

AVANT (1) Organisation des travaux Définition de la nature des travaux Réfection huisseries avec dépose des volets sur façade exposées au vent et à la pluie Appréciation du risque aspergillaire par EOHH* et médecin d’hématologie : élevé : ouverture sur l’extérieur et petits travaux internes (raccords de plâtre, peintures...) Maîtrise du risque aspergillaire et travaux *Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière

Demi-activité pour 2 Services Fermeture Service post-greffe de moelle AVANT (2) Organisation des travaux en fonction de l’architecture et des impératifs médicaux 2 modes Enchaînement simultané des travaux , le 1er service traité sert de « tiroir » pour les autres Demi-activité pour 2 Services Hémopathies lourdes aplasiantes Hémopathies moins aplasiantes Fermeture Service post-greffe de moelle Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

AVANT (3) Programmation des travaux (DPMOST*) Durée 3 mois et demi Période du 19 juin au 30 septembre 2006 la fermeture d’un petit nombre de lits a libéré des agents pour la préparation du chantier et favorisé la prise des congés Réalisation d’un calendrier pour l’enchaînement des différentes phases Temps de préparation du chantier et de la réalisation des travaux Temps du bionettoyage (48 heures par tranches) Temps des prélèvements d’environnement et validation des résultats Temps de réoccupation des lieux Réinstallation des malades Maîtrise du risque aspergillaire et travaux * Direction du Patrimoine, de la Maîtrise d’Ouvrage et des Services Techniques

AVANT (4) : Les mesures barrières 1ère phase: Contreplaqué pour isoler les circulations 2ème phase Contreplaqué pour isoler les circulations et la banque Polyane pour doubler et augmenter l’étanchéité des portes donnant sur le chantier et l’entrée du service Tapis adhésifs Chambres Bureaux Escalier secours Zone Soins Chambres Bureaux Chambres Bureaux Entrée Sortie Entrée Sortie Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

AVANT (5) Prévoir le personnel nécessaire pour Libération des chambres (transferts, entrepôts mobilier,…) Bionettoyage Prélèvements d’environnement Réinstallation du mobilier nettoyé-désinfecté Réoccupation des locaux Accueil des patients Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

AVANT (6) La signalétique Circuit des gravats Personnel, malades, visiteurs, ouvriers,… Entrées et sorties différentes à chaque phase du chantier Les ouvriers : entrée et sortie par escalier de secours pour la phase du chantier n°1 Entrée et sortie dédiées dans le service pour la phase n°2 Circuit des gravats Escalier de secours Ascenseur : gravats protégés Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

AVANT (7) Présentation de cette organisation et calendrier Partenaires Cadre supérieur du pôle Cadre de santé EOHH (Médecin- CSS- IDE Hygiénistes) Cadre bionettoyage Médecin des services concernés Responsable chantier DPMOST Représentant entreprise Directeur de pôle Responsable du site CLIN Validation et Information de l’organisation retenue à tous les intervenants Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

PENDANT (1) Rôle du cadre de santé du service et du médecin quotidien et plusieurs fois par jour Surveillance Cadre de santé Respect de l’organisation Collaboration bienveillante entre les différents acteurs Réajustement immédiat Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

PENDANT (2) Vigilance sur le respect du calendrier Contrôle Enchaînement des différentes phases Contrôle du respect des mesures barrières et des circuits Restitution des locaux propres et désinfectés Accueil des patients Contrôle Travail : pose joint silicone,… Coordination des opérations : absence de temps mort entre 2 intervenants Évacuation des gravats : réajuster autorisation de passage (service à moindre risque) Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

PENDANT (3) Obligation de maintenir un niveau de respect des consignes sur 3 mois et demi Information des malades et des familles Maintien de relations agréables Suivi et relais lors de l’absence du cadre du service Suivi par EOHH avec compte rendu écrit des visites (20 visites dont 3 ont nécessité des actions correctives) Alerte par le cadre Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

APRES (1) Valider la fin des travaux (fenêtres ouvertes, sécurité) à chaque tranche avant La mise en place du bionettoyage (nombre d’agents disponibles fluctuant) La réalisation des contrôles d’environnement en lien avec la fin du bionettoyage Coordonner la fin du bionettoyage avec les horaires des préleveurs Contrôles particulaires : 12 pièces et couloirs Prélèvements de surface à visée fongique : 17 Prélèvements d’air à visée fongique : 21 Le réaménagement des locaux Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

APRES (2) EOHH : Validation des résultats Des contrôles particulaires sur site Résultats conformes Niveau ISO 8 Des contrôles fongiques après occupation des locaux Résultats conformes pour 2 services Résultats non conformes pour 1 service (4 points positifs : Aspergillus flavus, niger et versicolor) Actions correctives au niveau des chambres : bionettoyage EOHH : Impact des travaux sur risque aspergillaire 3 cas d’aspergilloses probables signalés (fin juillet à mi-août) Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Résultats Étanchéité des huisseries Humanisation des locaux Pas d’incidence sur la surpression Changement de pratiques Maintien des portes fermées Livraison logistique hors service Ces travaux d’attente ne sont qu’un élément parmi d’autres mesures efficaces dans le cadre de la prévention du risque aspergillaire Maîtrise du risque aspergillaire et travaux

Conclusion Travaux exceptionnels  Organisation et implication exceptionnelles Mobilisation importante du personnel Rôle majeur du cadre et de l’EOHH dans le suivi des travaux  Prise de risque collective Incidence financière Maîtrise du risque aspergillaire et travaux