INFECTION A CMV ET GROSSESSE DOCTEUR JC PIERRE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 2005

1-RAPPEL 1 Généralités : Cytomégalovirus = herpes virus, purement humain. Contamination par contact avec liquides biologiques infectés : - salive, sécrétions nasales, urines : enfants < 3 ans +++ Le virus peut persister sur les jouets (1/2 h) et sur les couches (jusque 48 h)

1-RAPPEL - sécrétions génitales - sang - lait maternel Incubation de 2 à 4 semaines. Primo-Infection puis persistance à l’état quiescent et réactivations possibles.

1-RAPPEL 2-Signes cliniques : Syndrome grippal Adénopathies Syndrome mononucléosique Formes asymptomatiques

2-EPIDEMIOLOGIE 40 à 50% des femmes en age de procréer sont immunisées. Prévalence plus importante dans les populations défavorisées. Population à risque : professions de santé, personnel de crèche, mères de famille d’enfants de moins de 3 ans.

3-TRANSMISSION MATERNO-FŒTALE Infection congénitale la plus fréquente, touche 1% de tous les n-nés. Transmission par voie hématogène transplacentaire ou transcervicale. Si primo-infection maternelle : 30 à 40% de contamination fœtale Si réactivation : <2%. Le risque de transmission augmente avec l’age gestationnel (15 à 45%)

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT 1-Risque d’avortement spontané : exceptionnel. 2-fœtopathie : Atteinte neuro-sensorielle +++ : 15% des fœtus infectés - lésions cérébrales responsables d’un déficit psychomoteur : microcéphalie, dilatation ventriculaire, calcifications péri ventriculaires et thalamiques

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT - surdité : CMV = 1ère cause de surdité de l’enfant. 50% sont bilatérales, constitution progressive 50% proviennent d’infections asymptomatiques - choriorétinite

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT Atteinte viscérale : - RCIU - Iléus méconial - HSMégalie, purpura thrombopénique,ictère - Ascite voire anasarque. 3-Enfant asymptomatique mais qui excrète du virus. Nécessite une surveillance au long cours, en particulier de l’audition.

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT Les infections fœtales survenues lors d’une réactivation maternelle sont de meilleur pronostic que celles qui résultent d’une primo-infection. Pas d’atteinte grave si réactivation. En cas de séroconversion, les infections de la première moitié de la grossesse ont classiquement un plus mauvais pronostic. 

4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT

5-CONDUITE A TENIR 1-Circonstances du diagnostic : symptômes maternels signes échographiques 2-Sérologie maternelle : Séroconversion apparaît un mois après la contamination. Difficulté d’interprétation des IgM qui peuvent disparaître rapidement ou persister de façon prolongée.

5-CONDUITE A TENIR Intérêt de la mesure d’avidité des IgG+++ < 30% = infection de moins de 3 mois > 80% = infection de plus de 3 mois. 3-Mise en évidence de l’atteinte fœtale : recherche du génome viral par PCR dans le liquide amniotique et culture virale - pas avant 22 SA - attendre 6 sem entre infection et prélèvt.

5-CONDUITE A TENIR 4-Conduite pratique : IMG si anomalies échographiques graves : microcéphalie, calcifications cérébrales. Poursuite de la grossesse si échographie de référence normale (+/- IRM normale). MAIS ces examens ne peuvent exclure complètement une anomalie cérébrale. Pas de traitement anténatal Suivi neurologique post natal +++

6-PREVENTION 1-Prévention primaire : éviter séroconversion Identifier la population exposée et sérologie en début de grossesse. Mesures d’hygiène: +++ si sérologie nég. - Lavage des mains ( voire port de gants ) lors des changes, des mouchages… - Ne pas utiliser les couverts ou les ustensiles de toilette des enfants en bas age potentiellement excréteurs de virus.

6-PREVENTION - Pas de baisers sur la bouche Prévention semble efficace chez la femme enceinte mais études sur faibles effectifs. 2-Prévention secondaire : éviter la naissance d’enfant porteur de handicap. Controverse actuelle sur l’opportunité d’un dépistage identique à celui de la toxoplasmose.

6-PREVENTION Principales objections = - coût +++, - retentissement psychologique important - absence d’examen pronostique sur le risque de séquelles graves . En effet l’échographie dépiste les fœtopathies très sévères mais pas toutes les fœtopathies avec retard mental.

7-CONCLUSION Infection congénitale la plus fréquente : 1% des n-nés Problème des réactivations à l’origine de 50% des surdités Cause n°1 des surdités de l’enfant Rôle de la prévention Pas de traitement anténatal Pas de vaccin actuellement.