Ostéoporose secondaire chez les personnes en situation de handicap Dr Turchet - Dr Marquer Clinique MPR – Hôpital Sud

Physiopathologie Hypomobilité Lien entre activité physique / baisse de la DMO / augmentation résorption osseuse Lien entre durée du handicap / importance de la perte de DMO

Déficit en vitamine D Plus fréquent chez les personnes en situation de handicap (77 à 86%) Facteurs favorisants : Moindre exposition solaire / hypomobilité Dénutrition FREQ DENUTRITION : baisse mobilité, isolemnt social, tr. Cognitifs, dysphagie,… Faible poids associé risque ostéop. Apports nutritionnels Ca, Vit D, (vit K)…

Dénutrition fréquente Traitements médicamenteux AVK Antiépileptiques Héparine et HBPM Corticoïdes Glitazones Lésion centrale ou périph. Etudes : personne saine alitée / alitement + lesion neurologique : perte de masse osseuse bien plus importante Associations antiépileptiques

Lésions neurologiques Rôle sur le métabolisme osseux Cas particulier de l’enfant en situation de handicap Retard ou absence de puberté Facteur génétique selon pathologie

Prévalence de l’ostéoporose Population générale > 50 ans (1) Femmes : 8 à 18% Hommes : 5 à 6% handicap 23% (2)(3) Diminution de la densité osseuse : AVC : jusqu’à 40 % Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel) Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé) SEP : 27% (1) HAS 2006 (2) Eimar M.Smith & Al. 2009 (3) Smeltzer SC & Al. 2005 Il faudrait mettre les références biblio pour les chiffres 6

Conséquences Majorées par un risque de chute élevé Aggravation morbidité et mortalité Aggravation du handicap Fractures : SEP : 15 à 22% des patients Lésion médullaire : 25 à 46% des patients Fract SEP : 50% patients âge moyen ou élevé

Dépistage Accord professionnel pour un dépistage systématique par DMO : Handicap lourd, d’origine neurologique, ou pathologie ou traitement classiquement pourvoyeurs d’ostéoporose MAIS … Pas d’indication HAS

Traitement Pas de consensus, pas d’AMM Recommandations thérapeutiques de la population générale : 1) Mesures hygieno-diététiques Activité physique Optimisation état nutritionnel Apports vitamino-calciques Etudes peu nombreuses, la plupart avec un petit nombre de patients, pas d’études sur le long terme… en insistant sur les aspects plus spécifiques du handicap Verticalisation, oscillations basse fréquence : Les études actuelles ne permettent pas de conclure Prévention des chutes par prise en charge des facteurs de risque (vision, coordination, proprioception, négligence, force musculaire, troubles des fonctions supérieures, alcool…) Pour les BM fréquence des fractures dans un contexte d’alcoolisation Exposition solaire (mobilité) Alimentaire Médicamenteuse : calcium si besoin, vitamine D autres? (Vitamine K, B12, folates,…les études ne permettent pas de conclure)

2) Choix des traitements associés 3) Traitements médicamenteux Pas d’AMM ni de recommandations spécifiques Femme non ménopausée : pas d’AMM Homme ostéoporotique : ACTONEL 35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 (Alendronate), FORSTEO (PTH)

Etudes : Peu nombreuses Hétérogènes pas d’étude sur le long terme MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du traitement ( Etidronate, risedronate, Zoledronate) Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Pamidronate, Risedronate) avec une atténuation ou un arrêt de la perte de DMO, voire d’un gain.

Variation moyenne de la DMO de hanche après lésion médulaire : Zoledronate versus placebo Hanche totale . Statist signif. 14 patients J.S.Bubbear & Al. 2010

Ostéoporose chez personnes en situation de handicap : Conclusion Ostéoporose chez personnes en situation de handicap : Pathologie fréquente Pourvoyeuse de complications Savoir la rechercher Pas de consensus sur la prise en charge thérapeutique : savoir être pragmatique