Expérience du dépistage associatif dans l’Ouest Guyanais Séminaire SFLS-TEC en COREVIH 27 mai-1er juin 2019-Saint Martin Claire PIEDRAFITA Y COSTA

L’épidémie VIH en Guyane Le plus haut niveau d’activité en France Prévalence : plus de 1% Epidémie cachée : la plus élevée de France Des dépistages à un stade avancé Contamination majoritairement hétérosexuelle Des personnes qui s’infectent en Guyane Un nombre de perdus de vue important Une exposition qui reste majorée par le contexte Une utilisation du préservatif qui reste insuffisante Rapports sexuels payés et multi partenariat plus fréquents Violences sexuelles Crainte du VIH extrêmement forte, un tabou, des discriminations Fréquence élevée d’attitudes stigmatisantes

L’Ouest Guyanais : Un bassin de vie transfrontalier Frontière Suriname - Guyane Un bassin de vie estimé à environ 120 000 personnes Dont 75% réside en Guyane Implantation de AIDES dans l’Ouest Guyanais Saint Laurent du Maroni Ville transfrontalière Bas-Maroni Deux communes, des kampus le long du fleuve Haut-Maroni Deux communes, le Pays Amérindien, les bases arrière de l’orpaillage

Une démarche en santé communautaire Une approche communautaire en santé La Mobilisation L’Empowerment La Santé Globale La Transformation Sociale Des militants-es issus des communautés Un parcours de mobilisation Des formations initiales et continues Un travail en partenariat Diagnostic partagé sur les besoins en santé et l’acceptabilité d’actions sur les territoires Autorités coutumières, habitants-es, professionnels de santé, social, associations, administrations La concertation : plusieurs comités de pilotage avec tous les acteurs Présentation du diagnostic, des besoins repérés, propositions d’orientation des actions Les actions de terrain Mise en place avec les populations, les partenaires

La prévention : Au plus près des communautés La prévention ancrée sur le terrain Espace d’information, d’accueil, d’écoute et d’accompagnement pour tous les publics Visible, accessible dans les lieux les plus reculés Interventions spécifiques auprès des populations les plus exposées et éloignées de l’accès aux soins et à la prévention Néanmoins Peu de partenaires, en Guyane, au Suriname Des difficultés d’accès au public : enclavement

Le dépistage TROD proposé : VIH et VHC Objectifs : Rendre un résultat Construire la motivation au changement L’entretien pré-test Les informations de bases de l’association Les prises de risques, l’exposition – 48h La RDR (les modes de contamination, les autres IST….) Le fonctionnement du test L’anticipation du résultat Le consentement éclairé La réalisation du test L’entretien post-test Explication du résultat Les orientations La proposition d’accompagnement

L’activité dépistage TROD en 2018 Saint Laurent du Maroni : 1371 Les quartiers prioritaires, les lieux de consommation, les zones éloignées Bas-Maroni : 284 Les kampus, les piroguiers, les femmes, Haut-Maroni : 388 Les bourgs de Maripa-Soula, Papaïchton, les bases arrières de l’orpaillage Le pays Amérindien 20 militants-es habilités-es Dépistages en Français, Sranan tongo, Espagnol, Brésilien, Anglais. 30 % des tests dans une autre langue que le Français 50 % des dépistages ont lieu en extérieur

Profil des personnes dépistées VIH Par tranche d’âge : Mineurs : 80 18-24 ans : 649 25-49 ans : 1101 + 50 ans : 85 Genre : Hommes : 1061 Femmes : 982 Travail du sexe : sur les 171 dépistages réalisés, 34 concernent des hommes   Orpaillage : plus d’une trentaine de dépistages ont été réalisés à des personnes se déclarant travailler dans l’orpaillage. Ces données sont sous-déclarées, nous avons comme objectif d’améliorer leur recueil

Le recours au dépistage VIH Primo testants : 19 % que ce soit sur Saint Laurent du Maroni ou le long du fleuve Un dépistage régulier, tous les ans pour plus de 50% des personnes

Les dépistages positifs au VIH en 2018 - 18 découvertes, 5 personnes qui pensaient que le virus avait disparu 17 à Saint Laurent du Maroni (dont 14 au local) 4 en actions extérieures sur le bas Maroni 2 sur le Haut-Maroni (au local) 4 résultats positifs concernaient des Hommes ayant des relations Sexuelles avec d’autres Hommes 13 résultats concernaient des personnes migrantes - 1 résultat positif concernait une travailleuse du sexe - Une majorité de personnes en situation précaire d’accès à la santé et aux soins Toutes les personnes ont eu une entrée dans le soin dans les 3 mois suivant la date du TROD VIH.

Entrée et maintien dans le soin : Les bases de l’accompagnement proposé L’accompagnement individuel Santé Discriminations   L’accès aux droits  L’accompagnement collectif Ateliers de personnes vivant avec le VIH Week-end santé En partenariat Intervention de partenaires associatifs, soignants administratifs, lors de temps collectifs Complémentarité dans l’accès à la santé (droits, observance thérapeutique..)

Maintien dans le soin : Du fleuve à Saint Laurent du Maroni Un dispositif d’hébergement temporaire Permettre aux personnes des zones isolées, atteintes de maladies chroniques d’avoir accès à un logement le temps de leurs soins, à Saint Laurent du Maroni Diminuer le nombre de perdus de vue, les ruptures de soins Des Appartements de Coordination Thérapeutique Hébergent à titre temporaire des personnes en situation de fragilité psychologique et sociale et nécessitant des soins et un suivi médical TAKARI : projet d’accompagnement à l’autonomie en santé Accompagner les personnes vivant avec le VIH dans le renforcement de leur autonomie afin qu’elles puissent élaborer les réponses manquantes à leurs besoins de santé Maintien dans le soin

Conclusions perspectives Elargir l’offre de dépistage La reconnaissance d’un bassin de vie transfrontalier Diversification des outils de prévention

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