INFECTION EN CHIRURGIE Dr Alaoui Chirurgie C

INTRODUCTION Antibiothérapie préventive ou curative Plusieurs groupes d’antibiotiques Antibioprophylaxie : notion récente

Antibiothérapie Curative (ATBc) Le traitement d’une infection locale ou général causée par un agent pathogène bactérien ou fungique Infections virales exclues

Antibiothérapie Curative (ATBc) Germe causal : Identification primordiale pour le choix de l’ATB L’orientation vers un groupe de germe est guidée par: La clinique Prélèvement au site de l’infection ou sang Différencier infection bactérienne et souillure

Antibiothérapie Curative (ATBc) Foyer infectieux : Guide le choix de l’antibiotique L’accès de l’ATB à un foyer infectieux est limité par ses propriétés pharmacocinétiques Efficacité de l’ATB = concentration bactéricide au site de l’infection

Antibiothérapie Curative (ATBc) Terrain du patient : 3ème facteurs de la stratégie thérapeutique Tenir compte de l’existence d’une tare (IR, IH, allergie) Limite d’utilisation de l’ATB

Antibiothérapie Curative (ATBc) Le coût : Utiliser le produit le moins chère mais efficace Réserver les molécules récentes aux infections graves

Antibiothérapie Curative (ATBc) Conduite de l’ATB : Guidée par la clinique et la disparition des stigmates biologiques de l’infection Infection peu grave : 6 à 8 jours Septicémie : 3 semaines après l’apyrexie

Antibioprophylaxie (ATBp) Moyen simple et efficace pour lutter contre les complications infectieuses de l’acte chirurgical Choix de l’ATBp en fonction : degrés de septicité de l’intervention, terrain du patient, risque de l’infection secondaire

Antibioprophylaxie (ATBp) Chirurgie propre (cardiovasculaire et orthopédique) Chirurgie propre contaminée (urinaire, biliaire à froid, ouverture d’un viscère) Chirurgie contaminée (colo-rectale)

Antibioprophylaxie (ATBp) Groupe de patient à risque quelque soit l’intervention Administrer à l’induction Durée : 24 à 48 h

Antibioprophylaxie (ATBp) L’ATPp n’est pas un moyen miraculeux de prévenir les complications septique de la chirurgie mais ne constitue qu’une partie des mesures préventives prise avant, pendant et après l’intervention

LA SEPTICEMIE

Définition Infection générale due à des décharges importantes et répétées d’un germe dans le sang à partir d’un foyer infectieux localisé Se caractérise : Germe dans les hémocultures répétées Effets généraux dus aux toxines Métastases septiques La gravité dépend du terrain et du germe

Germe Même germe dans au moins 2 hémocultures Différencier bactériémie et septicémie Technique de prélèvement parfaite

Porte d’entrée Doit être rechercher : ECBU Crachats Écoulement purulent Culture : tubulure, sonde… Foyers classiques : caries dentaires, néoplasie ORL ou digestive, valvulopathie

Foyers métastatiques Bilan initial Détermine le choix de l’antibiotique

Le Choc septique Perfusion tissulaire inadéquate aboutissant à la mort cellulaire voir au décès de l’individu Hypoperfusion + incapacité de la cellule à utiliser l’oxygène et les nutriments apportés par les capillaires

Le Choc septique Étiologie : souvent bacille Gram – et cocci Gram + Germes agissent par endotoxines : vasodilatation, agrégation plaquettaire et activation du système macrophagique

Le Choc septique Diagnostic : Pâleur cutanéo-muqueuse Cyanose buccale Sudation anormale Écart brusque de la température centrale Agitation et confusion Troubles du rythme cardiaque Troubles respiratoires Diminution de la diurèse

Le Choc septique Examen : Biologie : Mesure de la TA Mesure de la PVC Ionogramme, Créatinine, Glycémie Gaz de sang CPK

Le Choc septique Traitement : Remplissage vasculaire Oxygénation Lutte contre l’acidose métabolique Lutte contre l’effondrement du débit central (dopamine, dobutamine) Antibiothérapie