Anatomie clinique du sein

GENERALITES Origine ectodermique Annexe cutanée Ne se développe entièrement que chez les mammifères femelles

3 étapes de développement: Prénatale Pubertaire Gestation et lactation

GENERALITES ANATOMIQUES Bourgeon primitif mammaire incluse entre derme et le fascia superficialis) Scinde le fascia superficialis en deux

Situation et Morphoplogie Situés sur la paroi thoracique en avant du muscle pectoral Forme et volume variable S’étendent de la 3è à la 7è côte Pas de limite précise sauf en bas: le sillon sous mammaire qui est fixe

MORPHOLOGIE Variable Selon rayon de courbure Selon volume (Facteur 10) Selon position et position du bras (interet pour repérage)

STRUCTURE 1 T épithélial (glande, canaux): radio-opaque T conjonctif (radio-opaque) Graisse (Radioclaire)

STRUCTURE 2 Variable selon: âge Statut hormonal, cycle Poids

Plaque aréolo mamelonnaire T fibroélastique S’ouvre 10 à 15 canaux galactophores terminaux Aréole: glandes de morgani Muscle mammillaire (fonction excrétrice)

AMARRAGES Sillon sous mammaire (zone la plus fixe) Ligament de Cooper: unis glande à la peau en traversant le fascia (crêtes de duret)

LA GLANDE MAMMAIRE 15 à 20 lobes Lobe= plusieurs lobules, drainé par canal galactophore terminal Lobule= 12 acini, drainé par canal galactophore Acinus drainé par canalicule intra lobulaire Sinus lactifère: dilatation terminal des canaux terminaux

Anomalies congénitales: Absence de glande mammaires = amastie Totale = rarissime Partielle  asymétrie glandulaire Sein accessoire = polymastie Anomalies mamelonnaires: Excès de mamelon = polythélie – rare L’ombilication constitutionnelle

Réseaux vasculaires Réseaux triples artériel, veineux et lymphatique. Richesse anastomotique: avantage pour chirurgie/ inconvénient pour essaimage cellules cancéreuses

LES LYMPHATIQUES Réseau superficiel = réseau principal vers 1à 2 gg sentinels axillaires Réseau profond (accessoire)= drainage en mammaire interne

VASCULARISATION ARTERIELLE Très riche: 2 réseaux anastomosés Réseau principal sous dermique superficiel Réseau profond rétroglandulaire

VASCULARISATION ARTERIELLE Réseaux alimentés par 5 pédicules Mammaire externe Mammaire interne A acromiothoracique Intercostales

Réseau superficiel Sous dermique: vascularise la peau et émet des artères perforantes cheminant dans le ligament de Cooper Préglandulaire (mammaire ext et interne) Ces artères se réunissent avec les branches des artères rétro-glandulaires pour former le réseau anastomotique intra glandulaire

Réseau rétro-glandulaire Branches des artères intercostales Branches des artères mammaires internes

INNERVATION 3 groupes de nerf qui convergent vers la PAM Groupe antérieur: branches cutanées antérieures des 2è, 3è, 4è et 5è nerfs intercostaux Groupe latéral: rameaux cutanés latéraux des 4è et 5è nerfs intercostaux Groupe postérieur: Branches du plexus cervical supérieur C2-C4