Sémiologie psychiatrique (les troubles délirants) Dr H.OUKKIL Mars 2010

Les troubles délirants Définition : Mécanismes Thèmes organisation Vécu délirant Mode de début Syndrome dissociatif

Les troubles délirants définition(1) le mot délirer a plusieurs sens - celui du déraisonnable, - celui de l’agitation causée par les émotions, les passions, la fête, - celui d’inspiration (délire poétique), - celui de l’enthousiasme débordante (foule en délire)… le mot aurait quelque chose de sympathique, mais…

Les troubles délirants définition(2) (mot latin de-lirare = dé-railler =sortir du sillon) Le délire est une conviction inébranlable et irréductible d’une conception fausse de la réalité qui se traduit par une altération du lien de réalité de l’individu avec le monde extérieur, mais aussi avec la réalité de son propre corps et de son monde psychique .

Les troubles délirants définition(3) On distingue : la dépersonnalisation qui est un trouble de conscience de soi (ne plus être soi-même), vécu angoissant dans une ambiance marquée par une conscience plus au moins altérée ou un sentiment d’étrangeté du monde extérieur et de soi-même . La déréalisation : sentiment de séparation, d’éloignement, d’étrangéité de la réalité, les personnes sont perçues comme bizarres déformées , avec un sentiment de déjà vu , déjà vécu, déjà entendu . Les idées délirantes = scénario organisé à partir de différents mécanismes sur des thèmes plus au moins développés et construits sur un mode plus au moins systématique.

Les troubles délirants définition(4) Le délire doit être distingué des croyances et des idéologies plus au moins fanatiques , pour certaines partagées à certains moments d’une évolution sociale en fonction d’aspects culturels ou religieux . De même des interprétations créatrices artistiques contemporaines .

Les mécanismes délirants -- hallucinations, -- interprétations, -- intuitions, -- imaginations ou fabulations délirantes .

Les mécanismes délirants les hallucinations(1) définition : sont des perceptions sans objet à percevoir . Il s’agit d’un trouble de la perception sensorielle . ( illusion = transformation d’objets réels)

Les mécanismes délirants les hallucinations(2) H. vraies, psychosensorielles 1- H. auditives sont les plus fréquentes : - elles énoncées par une ou plusieurs voix, connues ou non, - généralement elles localisées de façon précise : près des oreilles (chuchotées) ou venant de loin, - elles peuvent être entendues par une oreille ou les deux, elles peuvent transmettre des messages, des ordres, - la personne qui les entend peut dialoguer avec ses voix, - elles génèrent souvent une réticence prolixe, - il peut exister des attitudes d’écoute et des stratégies de protection (coton ou bouchons dans les oreilles , écouteurs , musique à fond ..)

Les mécanismes délirants hallucinations(3) 2 - H. visuelles peuvent être : - élémentaires à type de phosphènes (ou lueurs) ou - complexes : figures immobiles ou animées, grandeur réduites ou gigantesques , animaux (onirisme). Elles sont en noir et blanc ou en couleur .

Les mécanismes délirants hallucinations(4) 3 - H. tactiles ressenties comme provenant de l’extérieur du corps (brûlure, caresse, attouchement, impression de ressentir des animaux sur la peau,..) ou de l’intérieur du corps (douleur, brûlure, paresthésies, sensation d’organe bouchés,…) 4 - H. motrices ou kinesthésiques sont une impression de contrainte venue de l’extérieur, d’exécuter des mouvements ou de subir des mouvements .

Les mécanismes délirants hallucinations(5) 5 - H. corporelles s’expriment par une impression de possession diabolique, de négation d’organes ou parfois des h. génitales (sensations de viol directe ou à distance). 6 - H. gustatives sont parfois agréables (parfum …) ou désagréables (odeur de souffre …) venant de l’extérieur ou de son propre corps . elles souvent associées à pathologie organique .

Les mécanismes délirants hallucinations(6) H. psychiques ou pseudo hallucinations Elles localisées par le sujet dans sa propre pensée comme des phénomènes qui lui sont imposés par un pouvoir extérieur . Elles concerne principalement le registre psycho verbal (absence de sensorialité) . Ce sont des perceptions purement intellectuelles : voix sans tonalité, voix muette . les h. psychiques visuelles sont constituées d’image floues et parfois des scènes riches et intenses (imaginaires)

Les mécanismes délirants hallucinations (7) l’automatisme mental Fonctionnement automatique d’une partie de l’activité psychique (actes, pensée et perception). Conviction délirante que le sujet n’est plus maître de sa volonté (influencé par une force extérieure le dirige) . Ce syndrome apparaît dans un premier temps sous forme de phénomènes élémentaires (évocation, expression, articulation de mots en dehors de la volonté, phrases absurdes se répètent sans cesse dans la pensée, arrêts de la pensée, dévidages muet des souvenirs …) = petit automatisme mental . ( Phénomènes élémentaires = absence de sensorialité, passivité, absence d’idées délirantes ).

Les mécanismes délirants hallucinations(8) l’automatisme mental Très rapidement le tableau s’enrichit de phénomènes faisant intervenir un tiers dans la pensée et le comportement du sujet . Écho de la pensée obscure correspond à une activité hallucinatoire psychique,= conviction d’un devinement, ou d’un vol de la pensée . Écho de la pensée claire correspond à des h. psychosensorielles, le patient entend sa pensée en écho ex. : on répète ma pensée . Écho parfois anticipé, la pensée est devancée . ex.: ils trouvent avant moi le nom des choses … ils savent avant moi ce que je vais penser ou faire et ils le disent

Les mécanismes délirants hallucinations(9) l’automatisme mental Le triple automatisme moteur, idéique, et idéo verbal (grand automatisme mental) est constitué de mouvements parasites, de sensations de déplacements imposés, paroles imposées ou empêchées . ex. ; impulsions motrices, tics, inhibitions motrices . l’automatisme mental est autonome et primitif , les h. psychosensorielles viennent le rajouter .

Les mécanismes délirants hallucinations(10) l’automatisme mental Le syndrome d’influence : - actes commandés et commentés . - visions, idées imposées . - impression d’emprise et d’envoûtement . - le sujet se sent exproprié de lui-même .

Troubles délirants les interprétations Ce sont des déductions fausses à partir de faits réels, des jugement faux sur des perceptions exactes . L’interprétation des attitudes, des paroles, et des actes devient systématique et toujours dans un sens agressif avec une altération de la conscience de la réalité Il n’y a plus de hasard, rien n’est fortuit , tout est relié à une logique interne .

Troubles délirants les intuitions délirantes Idées éprouvées par le sujet comme totalement nouvelle mais incontournables et ayant la clarté d’une évidence explicative accompagné d’un sentiment de révélation .

Troubles délirants l’imagination et les fabulations délirantes Correspondent à la faculté de concevoir, de créer , évoquer des images, d’associer ces images entres elles avec des capacités imaginaires laissant libre cours à des plus au moins poétiques .

Troubles délirants les thèmes délirants(1) Les différents thèmes délirants : L’idée de persécution suppose le risque de subir des actions nuisibles : empoisonnement, agression physique, mise en danger de sa propre vie par des moyens plus au moins fantastiques ou scientifiques telles que les méthodes magnétiques, électroniques, ou électriques . les menaces s’expriment à travers des insultes, calomnies, moqueries, harcèlement, vols rechercher l’existence d’un persécuteur désigné = évaluation de la dangerosité potentielle .

Troubles délirants les thèmes délirants(2) Les thèmes de grandeur et de mégalomanie idées de richesse, de pouvoir, de toute puissance, d’ambition sociale, politique, amoureuse, intellectuelle, avec identification à un personnage célèbre, conviction de filiation illustre, d’invention géniale, mission divine à remplir,…

Troubles délirants les thèmes délirants(3) Thèmes hypocondriaques : Préoccupations exagérées sur l’état de santé physique et psychique, sur le fonctionnement de divers organes ou le sentiment d’être atteint d’une maladie plus au moins grave en rapport avec certaines sensations subjectives . Idées de transformation corporelle, et de modification du fonctionnement et de la structure des organes jusqu’à la conviction de leur absence (négation d’organe) . Idée de préjudice, de persécution peut se retourner contre le corps médical avec revendication et dangerosité potentielle .

Troubles délirants les thèmes délirants(4) La dysmorphophobie : préoccupations obsédantes concernant l’apparence corporelle (taille, pilosité, forme du nez, oreille, …) Elle est vécue de façon angoissante et entraîne des difficultés relationnelles, un évitement des contact sociaux, le repli sur soi, l’isolement et tendance dépressive . les demandes de soin et de chirurgie esthétique sont fréquentes .

Troubles délirants les thèmes délirants(5) Thèmes passionnels sont surtout à type de jalousie et d’érotomanie . Il peut y avoir des délirantes de jalousie même en cas de réelle infidélité du conjoint . le jaloux délirant peut présenter des idées d’empoisonnement, hypocondriaques , de persécution et devenir potentiellement dangereux .

Troubles délirants organisation des délires Organisation pseudo logique (systématisé) qui peut conduire à des délires partagés . ex : psychoses paranoïaques (terrain prédisposé) . Délires désorganisés (non systématisés) délires flous incohérents ex : délires schizophréniques .

Troubles délirants le vécu délirant Sont souvent accompagnés d’une humeur variable : - humeur triste : thème de dévalorisation, d’auto-accusation, hypocondrie,… - humeur expansive avec euphorie : thème mégalomaniaque, richesse, filiation,… L’angoisse psychotique est omniprésente (au moins à certaines phases de la maladie) . C’est une angoisse de morcellement, d’éclatement, et d’intrusion menaçant l’intégrité du corps et s’accompagne d’une confusion entre monde extérieur et intérieur .

Syndrome délirant mode de début . Début brutal « coup de tonnerre dans un ciel serein » dans la bouffée délirante aigue souvent précédée d’insomnie . facteurs déclenchants : stress, prise de toxiques, … . Début Insidieux parfois sur plusieurs années à partir d’expériences délirantes primaires passées inaperçues . L’élaboration du délire se traduit par des modifications comportementales que l’entourage n’explique pas .

Syndrome dissociatif (discordance) 1 Définition : Rupture de l’unité psychique provoquant un relâchement des processus associatifs qui permettent le fonctionnement mental . Perte de la cohésion interne . Trouble caractéristique de la schizophrénie et s’exprime dans 3 dimensions : - intellectuel - affective - comportementale

Syndrome dissociatif (discordance) 2 2 - la dissociation intellectuelle : relâchement des associations (coq à l’âne) . hermétisme (idées, attitudes, intentions difficilement rattachables à sens ) trouble de l’attention et de la concentration . trouble de la mémoire . trouble du cours de la pensée : barrages,fading mental . fonctions cognitifs altérées . incohérence (propos inadaptés à la situation) ; jeux de mots, langage hermétique . pensée magique .

Syndrome dissociatif (discordance) 3 3 – la dissociation affective : Perte de l’élan vital qui s’exprime par l’absence de besoin alimentaire, d’activité sexuelle, d’activité sociale . désintérêt affectif, perte de l’initiative motrice (incurie) . ambivalence affective (émergence de tendances ou sentiments contradictoires présent en même temps) . réaction affectives imprévisibles (paradoxales) . régression instinctivo affectives .

Syndrome dissociatif (discordance) 4 4 – la dissociation comportementale : discordance = incompatibilité entre les idées et les sentiments . bizarreries comportementales (indifférence aux valeurs, normes morales et sociales) . maniérisme , stéréotypies . impulsions (hurlements, crises clastiques, automutilations, …) négativisme (tendance à rester allongé, fugues, mutisme,catatonie…)