Service de gynécologie-obstetrique CHU Farhat Hached Sousse CAT devant un nodule du sein Topo réalisé par : Abbassi Imed Abbes Manel Année universitaire 2011-2012

Plan : I- Introduction II- Circonstances de découvertes III- Examen clinique IV- Examens paracliniques V- Conduite à tenir VI- Conclusion I- Introduction

Introduction : C’est le 1er cancer de la femme Le 1/3 des cancer de la femme ( quelque soit l’organe ) Un cancer grave  Diagnostic tardif Un véritable problème de santé public , très fréquent , très grave . Age de survenue moyen = 50 ans Exceptionnelle avant 20 ans

Facteurs de risque : Age : 50-60ans ATCDS de pathologies mammaire Facteurs hormonaux : L’hyperoestrogénémie relative Puberté précoce Ménopause tardive Traitement hormonal substitutif après la ménaupose Facteurs génétique BRCA1 , BRCA2 Irradiation Alimentation

Circonstances de decouverte : Autopalpation Découverte fortuite lors d’un examen médical systématique Dépistage Anomalie cutanée , douleur , ulcération , écoulement anormal  palpation  nodule

Examen Clinique : Interrogatoire : Les ATCD familiaux de path mammaire bénigne ou maligne ATCD pls: nodule du sein controlatéral ou récidive homolatérale date d’apparition et d’évolutivité du nodule: *ancien,peu évolutif * récent,rapidement progressif signes d’accompagnement: signes inflammatoires douleur ADP axillaires associés

Examen général : Examen bilatéral et comparatif Inspection - Un bon éclairage - Se fait de face, de profil, la patiente assise, les bras le long du corps puis relevés Résultats : *Seins : volume, forme, symétrie *Mamelon : ombilication, symétrie, aspect *Galbe : ride spontanée ou provoquée par le changement de position *Téguments : couleur, vascularisation, oedème  

Palpation : Technique : -mains chaudes à plat -quadrant par quadrant -par mouvements de pression/rotation de la glande sur le grill costal -pression mamelonnaire Résultats : *Nodule : intérêt d'un schéma ( siège et côté,unique ou multiple) taille,forme, limite, consistance, sensibilité,mobilité *Ganglions: sus claviculaires, axillaires ,à la recherche d’ADP

Examens Complementaires : Mammographie *Intérêt : De dépistage;1 fois/an à partir de 50 ans jusqu’à 70ans Technique : -machine de qualité (contrôles normés réguliers) -3 incidences: face+profil+oblique axillaire60°,+ou- agrandissement si images suspectes Lecture : comparer les 2 seins en opposant les clichés, repérer une image anormale, l'analyser : -taille -contours -homo/hétérogénéité (microcalcifications) -respect ou attirance des structures voisines (peau, glande mammaire, mamelon)

Mammographie Incidence craniocaudale gauche

Opacité homogène avec calcification vasculaire

Échographie : Complément de mammographie Sondes haute fréquence Technique : Complément de mammographie Sondes haute fréquence Temps scopique plus informatif que les clichés Résultats :  Echogénicité :transsonique (= liquidienne), hypoéchogène ( = solide) Homogénéité Forme et contours Grand axe perpendiculaire / parallèle à la peau En postérieur : cône d'ombre ou renforcement Structures périphériques : attirance ou respect, couronne hyperéchogène par oedème péritumoral Rigidité au passage de la sonde   

Échographie : Interêt : *Complément de mammographie *Différencie tumeur pleine et liquidienne * Bilatérale et comparative Résultats : En faveur de:  Bénignité  Malignité: Contours réguliers irréguliers Limites nettes floues Contenu homogène hétérogène Atténuation post modérée/faible marquée ( cône d’ombre post ) Dissociation volumétrique non marquée

Zone tumorale developpée à partir de la paroi kystique Contenu liquidien Zone tumorale developpée à partir de la paroi kystique

Ponction cytologique : Technique : Examen anatomopathologique: Diagnostic de certitude+++ Ponction cytologique : Technique : idéalement guidage écho/mammographie. aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue ou laisser monter les cellules dans l'aiguille par capillarité projeter doucement sur 2 lame (fixation et séchage à l'air libre) recueil du liquide dans la seringue. Résultats : si liquide : il s'agit d'un kyste : importance de la couleur du liquide ( sanglant, blanchâtre), et vérifier l'affaissement après ponction si solide : projeter le matériel sur une lame pour étude cytologique (présence ou non de cellules galactophoriques et aspect de ces cellules)

Ponction par capillarité Ponction par aspiration

Microbiopsie : Technique : Ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou mammographique Résultats :Carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique Résultat histologique de ces biopsies Aiguille à biopsie

La cytologie n’a de valeur que si positive+++ * Une cytologie négative impose une exérèse chirurgicale

 biopsie exérèse chirurgicale: -souvent d’emblée -au bloc, sous AG ,avec extempo+++ -Si cancer infiltrant alors curage axillaire homolatéral dans le même temps opératoire

Conduite à tenir :

Stratégies Thérapeutiques : * Chirurgie : - ablation de la tumeur+/- curage gglionnaire - mastectomie Radiothérapie Chimiothérapie Hormonothérapie

Dépistage précoce du cancer du sein: AUTOPALPATION DES SEINS : QUAND, COMMENT ET POURQUOI ? - l’autopalpation des seins est un examen simple qui est recommandé dans le cadre du dépistage du cancer du sein.  - L'autopalpation est recommandée tous les mois à partir de l'âge de 20 ans. Le meilleur moment pour réaliser cet examen est deux ou trois jours après la fin des règles. A cette période, les seins ont retrouvé leur souplesse tandis que leur sensibilité diminue. En l'absence de règles, chez les femmes ménopausées, il est préférable de faire cette autopalpation tous les mois à date fixe.

Comment procéder à l'autopalpation ? 1) Etape d'observation : observez attentivement les seins dans une glace, bras le long du corps, puis bras levés derrière la tête 2) Vérifiez l'absence d'écoulement en pincant délicatement chaque mamelon entre le pouce et l'index. 3) Palpez les seins en position debout puis allongée : utilisez la main gauche pour palper le sein droit et inversement. 

Conclusion : La prise en charge moderne d'un nodule mammaire repose sur la confrontation des données : -cliniques -radiologiques -et anatomopathologiques.

Merci