SOUTENANCE DE THESE DE DOCTORAT EN MEDECINE Mlle HOUNSOU Sèna Estelle Lomé, le 10 Février 2015

CONNAISSANCES ET ATTITUDES DES MEDECINS SUR LE SYNDROME D’APNEES DU SOMMEIL A LOME A LOME

INTRODUCTION

 Syndrome d’apnées du sommeil (SAS) (1)  Anomalies respiratoires au cours du sommeil;  Altération de la qualité du sommeil;  Complications cardiovasculaires, neurologiques et accidents de la circulation;  Compréhension récente (Guilleminault 1976);  Pays développés: Prévalence de 2-5%.

 Syndrome d’apnées du sommeil (SAS) (2)  Afrique sub-saharienne: Pathologie sous- diagnostiquée,  Méconnue de la population générale;  Banalisée par les soignants;  Togo: aucune publication.

OBJECTIF GENERAL  Etudier la prise en charge du SAS par les médecins exerçant à Lomé. OBJECTIFS SPECIFIQUES  Evaluer leur niveau de connaissances sur la pathologie;  Décrire leurs attitudes devant les symptômes présomptifs de SAS.

POPULATIONET METHODE D’ETUDE

 Cadre d’étude  Ville de Lomé  Type et période  Transversale, descriptive et analytique;  1 er Juin – 30 Novembre 2014.

 Critères d’inclusion  Spécialistes hospitaliers ou libéraux;  Généralistes hospitaliers ou libéraux.  Critères de non inclusion  Refus de renseigner l’auto-questionnaire;  Auto-questionnaire renseigné en absence de l’enquêteur.

 Collecte des données  250 auto-questionnaires distribués; Heures de pause du médecin;  Auto-questionnaire rempli en présence de l’enquêteur;  Pas de recours à une source d’information.

 Fiche d’enquête: 33 questions ouvertes et fermées;  Trois niveaux arbitraires de connaissance définis : - Faible = [ 0 - 9] points - Moyen = [ ] points - Bon = [ ] points

 Analyse des données  EPI INFO version 7;  Khi Deux avec p < 0,05;  Microsoft – Windows – Excel 2007.

RESULTATS

 Caractéristiques des médecins n% Grade Spécialistes78 37,14 Généralistes 13262,86 Faculté d’origine FSS-UL 16679,05 Facultés Afrique de l’ouest 3818,10 Facultés Afrique centrale 401,90 Facultés Russes 200,90

 Différentes sources d’information

 Facteurs favorisants SAS chez adulte

 Facteurs favorisants chez l’enfant

 Symptômes nocturnes du SAS

 Symptômes diurnes du SAS

 Examen complémentaire

 Complications médicales

 Complications cardio-vasculaires

 Complications sociétales

 Possibilités thérapeutiques

 Niveau de connaissance (1)

 Niveau de connaissance (2) BON MOYEN FAIBLE (n) (%) (n)(%)(n)(%) Année de soutenance de thèse < ,381436,84 ≥ ,622463,16 p = 0,015

 Niveau de connaissance (3) BON MOYEN FAIBLE (n) (%) (n)(%)(n)(%) Grade Spécialistes ,971231,58 Généralistes ,032668,42 p = 0,18

 Niveau de connaissance (4) BON MOYEN FAIBLE (n) (%) (n)(%)(n)(%) Faculté d'origine FSS UL 777, ,073386,84 Facultés de l'Afrique de l'Ouest 222,223320,25513,16 Facultés de l'Afrique centrale 0042,4500 Facultés Russes 0021,3300 p = 0,89

 Niveau de connaissance (5) BON MOYEN FAIBLE (n) (%)(n)(%)(n)(%) Spécialités Pneumologie550,00916,0700 Neurologie110,001017,8600 Cardiologie00203,5700 ORL110,00203,5700 Anesthésie réanimation110,00203,5700 Autres*220,003155, p = 0,0002

 Attitudes devant un sujet suspect de SAS

DISCUSSION

 Méthode d’étude  Pas de données actualisées des médecins exerçant au Togo/Lomé.  Taille de la population arbitrairement fixée : 250 médecins  C. Marijon ( île Réunion, 2005 ) : 141  Ballivet de Régloix S. ( France métropolitaine, 2009 ) : 108

 Taux de réponse - Notre étude : 84% - Notre étude : 84% - Ghivalla-Omarjee S. ( île de la réunion ) : 20% - Ghivalla-Omarjee S. ( île de la réunion ) : 20%  Rendez-vous pris auprès des médecins enquêtés;  Auto-questionnaires remplis et récupérés sur place.

 Niveau général de connaissance sur le SAS moyen  Thèse de doctorat en médecine soutenue ≥ 2010  Enseignement du SAS introduit récemment dans curricula de formation dans les écoles de médecine  Niveau de connaissance et sources d’informations

 Principale source d’information sur le SAS - Notre étude : cursus universitaire (89,05%) - Notre étude : cursus universitaire (89,05%) - Ludivine Kronek ( Nord Pas-De-Calais ) : Formation médicale continue (48%) - Ludivine Kronek ( Nord Pas-De-Calais ) : Formation médicale continue (48%)

 Facteurs favorisants du SAS   Notre étude - Chez l’adulte : obésité (87,14%), alcool (39,05%), tabac (28,10%) - Chez l’enfant : hypertrophie amygdalienne (74,76%), obésité (63,33%), polypose nasale (32,38%)   C. Marijon : Même constat -

  Obésité retrouvée chez 60 à 70 % des patients atteints d’un SAS (Sonia Maalej)   Obésité de type androïde, facteur présent à tout âge   Circonférence du cou +++   Examen de la gorge systématique chez tout enfant qui ronfle ou présente des symptômes de SAS.

 Symptômes du SAS  Symptômes nocturnes - Notre étude: Ronflements (89,52%), sommeil agité (54,76%) et arrêt respiratoire (50,48%) - Notre étude: Ronflements (89,52%), sommeil agité (54,76%) et arrêt respiratoire (50,48%) - C. Marijon: arrêt respiratoire (78%), ronflement (68%) - C. Marijon: arrêt respiratoire (78%), ronflement (68%)  Symptôme subjectif (apnée) difficile à apprécier par le patient, souvent banalisé. le patient, souvent banalisé.

 Symptômes diurnes - Notre étude : - Notre étude : somnolence diurne (81%) - Ludivine Kronek : même constat   Aspects divers: l’hypersomnolence passive jusqu’au stade sévère de l’hypersomnolence active.   L’échelle de somnolence d’Epworth (29%)

 Bonne connaissance des médecins concernant les signes cardinaux du SAS : Somnolence diurne, apnées, ronflements.  Association de symptômes est retrouvée chez 7,5% de la population (Meslier et al.)

 Examen complémentaire clé  Médecins peu familiers aux explorations paracliniques;  Polysomnographie : examen de confirmation du SAS (Douglas NJ.) - Dans notre étude : à peine 44% des médecins - Dans notre étude : à peine 44% des médecins - C. Marijon : même remarque (35%) - C. Marijon : même remarque (35%)

 Complications médicales du SAS  Notre étude - Répercussions cardio-vasculaires (80%) / HTA (36%) - Répercussions cardio-vasculaires (80%) / HTA (36%) - Autres complications médicales : - Autres complications médicales : mort subite (52,38%) et complications neurologiques (42,86%)   C. Marijon : même constat

 Risque (Sharma SK.  Risque de maladies cardiovasculaires chez les porteurs de SAS élevé (Sharma SK. et al.)   HTA: complication cardio-vasculaire majeure chez les patients porteurs de SAS (Lévy P. et al.) - AVC : complications neurologiques   Formation de plaques d’athérosclérose, point de départ d’événements emboligènes (Munoz R. et al.).

 Complications socio-professionnelles   Accidents de la voie publique (77,14%), faible rentabilité (71,90%) et accidents de travail (70%);   Risque d’accidents de la route X 3 => une surmortalité (Teran-santos L. et al.);   Risque d’accidents de travail X 2 ou 3. (Lindberg E.)

 Possibilités thérapeutiques du SAS  Dans notre étude : ventilation par PPC (61%) et mesures hygiéno-diététiques (61%);  Ludivine kronek : mêmes résultats  PPC : Traitement de référence du SAS (Sullivan et al.)  Smith et al. : Diminution des apnées et de la somnolence diurne si perte de poids importante.

 Attitudes des médecins devant un patient suspect de SAS  Notre étude :  Notre étude : pneumologue (65,24%), ORL (22,38%), neurologue (10,48%), enregistrement du sommeil (23,81%);   Ballivet de Régloix S. : consultation en pneumologie et une prise en charge hygiéno-diététique (53,7%).

 PEC du SAS pluridisciplinaire patient suspect chez l’un des spécialistes impliqués;  Important d’adresser  Important d’adresser le patient à un praticien ayant des compétences en médecine du sommeil.

CONCLUSION

 Problème de santé publique dans les pays développés;  Sous diagnostiqué en Afrique;  Connaissance théorique moyenne des signes cardinaux et des complications;  Lacunes concernant de nombreux autres signes;  Démarche diagnostique pas bien maîtrisée;

 Diagnostic de SAS jamais évoqué par la majorité des médecins;  Prise en charge possible à Lomé ignorée par 70% des médecins attitude passive devant symptômes évocateurs.

SUGGESTIONS

 ENSEIGNANTS  Insister sur l’enseignement de la pathologie du sommeil au cours du cursus universitaire;  Organiser des formations post-universitaires sur la pathologie du sommeil ;  S’engager dans la recherche sur le SAS en Afrique dans ces différents aspects.

 MEDECINS  Dépister les sujets porteurs de SAS ;  Orienter les sujets dépistés vers les spécialistes en médecine du sommeil.

 MEDECINS  Dépister les sujets porteurs de SAS ;  Orienter les sujets dépistés vers les spécialistes en médecine du sommeil.  AUTORITES HOSPITALO-UNIVERSITAIRES  Contribuer à la formation et aux remises à niveau des médecins intéressés par la médecine du sommeil

MERCI