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Votre dossier de candidature Merci de remplir les 5 prochaines diapositives avec les informations suivantes: a. Description de votre technologie b. Catégorie et mots-clés Applications – Cas d’usage Modèle de transfert - Coopérations envisagées Porteur du projet Ne pas ajouter de diapositive supplémentaire

1. a. Description de votre technologie Titre de la technologie présentée : Résumé en une phrase de la technologie : Sa description courte (300 caractères maximum) :

1. b. Catégorie et mots-clés CATEGORIE MOTS-CLES A quoi est liée votre technologie? Quelle est la valeur ajoutée de votre innovation ? - Quel est son domaine d’application? Quel est le segment de marché qui lui est applicable?

2. Application – Cas d’usage Citez les cas d’usage possibles de votre technologie : Précisez les données de marché applicatif pour votre innovation : taille du marché, chiffres-clés…

3. Modèle de transfert Précisez l’état de maturité de votre technologie : Quelle serait la nature de la transaction envisagée pour la technologie? Ex. : Projet collaboratif, transfert d’expertise … Précisez l’objet du transfert ou de la coopération envisagée : Ex. : Licence sur éventuel brevet

4. Porteur du projet Représentant du projet pendant l’événement Etablissement : Laboratoire : Nom : Prénom : Adresse mail : Téléphone fixe : Téléphone portable : Lien CV : Co-inventeurs/auteurs : Si différent du porteur : Représentant du projet pendant l’événement Etablissement : Laboratoire : Nom : Prénom : Adresse mail : Téléphone fixe : Téléphone portable : Contact valorisation de la structure : Nom : Téléphone : Adresse mail :

Date limite de candidature A retourner à l’adresse bourseauxtechnos@imt-grandest.fr une fois complété Avant le lundi 20 mai 2019 Pour tout question ou renseignement complémentaire, veuillez contacter Denis Abraham à l’adresse bourseauxtechnos@imt-grandest.fr ou par téléphone au 06 28 71 41 39