Impact oncologique du sepsis pelvien après resection rectal pour cancer: résultats à long terme de l’essai randomisé GRECCAR 5 Denost Q, Rouanet P, Faucheron JL, Panis Y, Meunier B, Cotte E, Lehur PA, Portier G, Regimbeau JM, Loriau J, Pissen G, Benoist S, Sastre B, Lelong B, Mauvais F, Romain B, Barussaud ML, Guillon S, Capdepont M, Laurent C, Rullier E

Cancer-specific mortality contexte Méta-analyse 11 études de 1982 à 2005 -13,655 patients Cancer-specific mortality OR 1.30 (95% CI, 1.04-1.62; p<0.05) Local recurrence OR 1.61 (95% CI, 1.25-2.09; p<0.001) Distant recurrence OR 1.07 (95% CI, 0.87-1.33; p=0.52)

contexte Impact péjoratif des fistules anastomotiques sur la survie globale, la survie sans récidive et la récidive locale Résultats divergents sur les récidives métastatiques

contexte « The negative effect of symptomatic anastomotic leakage Sprenger T. BJS 2018 « The negative effect of symptomatic anastomotic leakage on the oncological outcomes of rectal cancer surgery supports the systematic use of a diverting stoma. »

contexte

Objectifs secondaires Objectif principal Evaluer l’impact du sepsis pelvien après exérèse totale du mésorectum sur les résultats oncologiques à long terme Objectifs secondaires Evaluer l’impact du délai de diagnostic de sepsis pelvien après exérèse totale du mésorectum sur les résultats oncologiques à long terme Définir les facteurs prédictifs de survie sans récidive après exérèse totale du mésorectum

Méthode 449 / 469 patients pour le suivi oncologique Objectif principal = Taux de sepsis pelvien Fistule + Abcès + péritonite 449 / 469 patients pour le suivi oncologique Sepsis pelvien 17.1% 79/ 80 pour le suivi oncologique

définitions Trois types de sepsis pelvien selon le délai de diagnostic Sepsis pré-clinique Spc ≤ J4 post-opératoire* Sepsis clinique J4< Sc ≤ sortie d’hospitalisation Sepsis radiologique Sr > sortie d’hospitalisation *Facy O, et al. Ann Surg 2016

Critères de jugement Critère de jugement principal Survie sans récidive à 3 ans Critères de jugement secondaires Survie globale à 3 ans Taux de récidive métastatique à 3 ans Taux de récidive locale à 3 ans

Données cliniques n = 449 (%) Age (années) 65 (26-91) Homme 301 67 ASA 1-2 353 79 Hauteur anastomose 3 (0-8) mr T T1-T2 T3-T4 102 347 23 78 Traitement néo-adjuvant 312 70 Abord coelioscopique 392 87 Stomie de protection 335 75 Drain pelvien 248 55 Résection R0 406 91 Sepsis pelvien 18

Caractéristique du sepsis Sepsis pré-clinique n = 13 (Spc ≤ J4 post-opératoire) Sepsis clinique n = 47 (J4< Sc ≤ sortie d’hospitalisation) Sepsis radiologique n = 19 (Sr > après sortie d’hospitalisation)

Survie sans récidive à 3 ans DFS-3y Pas de sepsis 339 78 % Sepsis pré-clinique 10 79 % Sepsis clinique 44 42 % Sepsis radiologique 17 71% OR [95% CI] p (Cox Model) Sepsis pelvien 1.75 [1.14-2.69] 0.011 Résection R1 2.12 [1.25-3.60] 0.006

Survie globale à 3 ans n OS-3y Pas de sepsis 370 91 % Sepsis pré-clinique 13 Sepsis clinique 47 73 % Sepsis radiologique 19 100%

Récidive métastatique à 3 ans DR-3y Pas de sepsis 339 15.9 % Sepsis pré-clinique 10 21.2 % Sepsis clinique 44 36.5 % Sepsis radiologique 17 20.9%

Récidive locale à 3 ans n LR-3y Pas de sepsis 339 5.3 % Sepsis pré-clinique 10 0.0 % Sepsis clinique 44 9.6 % Sepsis radiologique 17 14.4%

avant ses manifestations cliniques conclusion Impact négatif du sepsis pelvien sur les résultats oncologiques à long terme après exérèse rectale Le diagnostic pré-clinique du sepsis permet de « corriger » les résultats oncologiques Attitude post-opératoire « pro-active » pour détecter et traiter le sepsis avant ses manifestations cliniques