Panorama de la thyroïdectomie en France Isabelle Durand-Zaleski

Conflits d’intérêt Expertise scientifique: Abbvie, Amgen, BMS, Boston scientific, MDS, Medtronic, Pfizer, Sanofi

panorama Environ 42 000 actes par an (PMSI) Dont 30 000 dans les hôpitaux publics et PSPH DMS affections non malignes DMS affections malignes 4000€ 3000€

Relation activité & coûts Surgeon volumes were stratified into: low (1-3 thyroidectomies per year), intermediate (4-29 thyroidectomies per year), high (≥30 thyroidectomies per year) JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(1):32-39.

Copyright © 2016 American Medical Association. All rights reserved. From: Association of Surgeon Volume With Outcomes and Cost Savings Following Thyroidectomy: A National Forecast JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(1):32-39. doi:10.1001/jamaoto.2015.2503 Figure Legend: Rate of Cost Increase by Surgeon VolumeFigure shows low (1-3 procedures per year), intermediate (4-29 procedures per year), and high surgeon volume (≥30 procedures per year). Date of download: 6/12/2019 Copyright © 2016 American Medical Association. All rights reserved.

Coût de la thyroidectomie: facteurs de variation Coût par patient The American Journal of Surgery (2015) 210, 302-308

explications 37% de la variance expliquée par le niveau hôpital, 28% par le niveau patient 8% par le niveau Etat 27% inexpliquée ‘One hypothesis is that variation in cost may be correlated with variation in malpractice rates, with highly litigious states having longer LOS.’ ‘Regional variation in use of surgical procedures has been described in the literature for several decades. Variability in rates is attributed to characteristics of the procedure, with more variation occurring when more uncertainty concerning the diagnosis and treatment exists’.

La thyroïdectomie en recherche clinique & médico économique

Bibliometrie PubMed = thyroidectomy/title France N= 94

Etudes médico économiques Robot HARMONIC FOCUS®: similar to the traditional technique of ligature and knots Ambulatoire Monitoring du nerf recurrent: visual identification is more cost- effective Traitement médical vs chirurgie dans la maladie de Graves: l’iode radioactif est plus efficient

Incidence of complications and economic evaluation of ultrasonic scissors in total thyroidectomy: A randomized clinical trial (FOThyr) Essai randomisé contrôlé HARMONIC FOCUS® vs hémostase conventionnelle 13 hôpitaux, 1329 patients randomisés Critère principal hypocalcémie (<2 mmol/mL) à J2 Critères secondaires: complications et coûts BJS Open. 2017 May 9;1(1):2-10.

Résultats Caractéristiques des patients: 51 ans, 80% femmes Goitre, nodule, maladie de Graves et 22% de cancers non connus avant l’intervention CJP hypocalcémie à J2= 19.7% HARMONIC FOCUS® 20.3% contrôle (0.71%, 95%CI: -3.53; 4.96) ; p=0.743) Pas de différence sur les complications (per opératoires, post opératoire, 6 mois)

complications Hypocalcémie transitoire 20% Hématome 1% Dysphonie 6.5%atteinte récurrentielle 10% Hypocalcémie permanente 2%

Etude économique, 1 Coût de l’intervention: réduction de 10mn en moyenne de la durée opératoire (97 mn vs 107 mn) DMS identiques : 2.7 jours Réhospitalisation chez 5% des patients Arrêts de travail de 3 jours inférieurs dans le bras HARMONIC FOCUS®

Etude économique, 2 M ± std Harmonic focus Contrôles P value Intervention 2176 ± 555 1966 ± 616 <0.01 Hospitalisation initiale 3954 ± 792 3728 ± 831 <.0.0001 Total 6 mois 4311 ± 1547 4011 ± 1596 0.0009 Total avec arrêts maladie 4769 ± 1970 4595 ± 2140 0.14

Résultat médico économique

Conclusion Le gain de temps opératoire ne compense pas le surcoût du dispositif en France Les études économiques sur les ciseaux US sont assez nombreuses et confirment la réduction de temps opératoire, avec un effet sur le coût total et les complications qui dépend des études et du pays