Cartographie des risques au bloc opératoire Christine CADOT Le 18 novembre 2010

Définition : Cartographie La cartographie désigne l’étude des cartes géographiques. Le principe majeur de la cartographie est la présentation de données sur un support réduit représentant un espace généralement réel. Son objectif est de simplifier les phénomènes complexes (source : wikipédia) Elle se définit comme l’ensemble des opérations d’élaboration, de dessin et d’édition des cartes (source : Larousse)

Les différentes cartographies Il existe des cartographies physiques, humaines, politiques, historiques, des flux… Les cartographies des processus sont celles qui nous concernent directement aujourd’hui.

Les cartographies de processus (1) Rappel : un processus est un ensemble d’activités corrélées ou interactives qui transforment les éléments d’entrée en éléments de sortie (norme ISO 9001 : 2000). Ces éléments peuvent être des objets matériels ou des informations. Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de processus. Les éléments d’entrée d’un processus de soins sont souvent les éléments de sortie d’autres processus. Ces processus sont le plus souvent planifiés et mis en œuvre dans des conditions maîtrisées afin d’apporter une valeur ajoutée. Le processus répond aux questions : quoi faire ? Pour quelle valeur ajoutée ? Qui ? Ne pas confondre avec : - La procédure : comment faire, quand ? - Le mode opératoire : où ? selon quel procédé ? - Le mode pilotage qui répond en plus à la question combien ?

Les cartographies de processus (2) L’utilisation d’une approche par processus conduit à l’élaboration d’une cartographie des processus qui permet de représenter l’entreprise à travers les liens entre processus. On distingue habituellement des processus opérationnel (réalisation), de support (soutien ou ressources), de pilotage (management). Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de processus opérationnels. Le processus interventionnel est un processus de réalisation qui peut-être décomposé en trois étapes pré-opératoire, per-opératoire, post-opératoire. Il convient de définir pour chaque étape, Quoi? Qui? Et d’identifier les sources d’informations. (cf. P8 « Risques au bloc opératoire : cartographie et gestion – Direction des Affaires Sanitaires et Sociales de Midi Pyrénées Commission de Coordination Régionale des Vigilances)

Les cartographies de processus (3) Ce processus s’appuie sur des processus supports complexes qui doivent permettre d’obtenir en temps utile l’ensemble des ressources nécessaires à la réalisation de l’acte opératoire proprement dit : ressources humaines, matérielles, linge, médicaments, DM, biologie, dossiers… (cf. P11 « Risques au bloc opératoire : cartographie et gestion – Direction des Affaires Sanitaires et Sociales de Midi Pyrénées Commission de Coordination Régionale des Vigilances)

« le futur est dans le passé » Définition : Risque Selon le Petit Larousse : « danger, inconvénient plus ou moins probable auquel on est exposé » mais aussi « préjudice, sinistre éventuel que les compagnies d’assurance garantissent moyennant le paiement d’une prime ». Le risque est un élément factuel Un risque c’est : Un événement qui survient ou qui est survenu = analyse à posteriori Un événement qui perturbe le résultat attendu créant une non – qualité « le futur est dans le passé »

Typologie des risques en santé Il y a 3 grands groupes de risques dans le domaine de la santé : Risques centrés sur le patient Risques professionnels Risques centrés sur l’établissement ou la structure

Les risques centrés sur le patient Risques liés aux soins et à la prise en charge : erreur de diagnostic, erreur de côté, défaut de surveillance, iatrogénie, nosocomial, non confidentialité… Risques liés à l’hébergement : nosocomial, incendie, chute, vol… Risques liés à la vie communautaire : vol, agression… Risque éthique : égalité des soins, acharnement thérapeutique, euthanasie…

Les risques professionnels Risques physiques liés aux gestes et postures, aux OPCT, à l’utilisation de matériels Les risques liés à l’environnement, à la circulation et aux véhicules Malveillance, agression Risques infectieux Manipulation de produits chimiques, rayonnements Incendie Pressions psychologiques Le risque juridique : responsabilité

Les risques centrés sur l’établissement Le risque juridique Le risque social Le risque patrimonial, les risques naturels Le risque financier Risques liés aux partenaires Risque commercial, image de marque Risque informatique

Autres risques Risques écologiques : pollution, contamination Risque technologique : obsolescence, manque de savoir faire, pauvreté de l’activité de recherche.

La cartographie des risques La cartographie des risques « permet d’analyser et d’interroger les risques dans leur caractéristique spatiale » : En suivant Larousse, le concept de cartographie des risques se conçoit comme l’identification et la description de manière objective et structurée des risques existants. C’est un cadre d’analyse qui expose les caractéristiques des risques dans des catégories prédéfinies (ex: Risques patients, professionnels, institutionnels…) C’est aussi une représentation graphique synthétique et hiérarchisée des risques d’une organisation qui a pour objectif de visualiser en terme de fréquence, de gravité et de niveau de maîtrise le poids relatif des différents types de risques et de mettre en évidence des priorités d’action. Si la cartographie moderne « est le fruit de sélections humaines, la carte peut omettre, nier, tromper : aujourd’hui, la cartographie moderne est transdisciplinaire et s’applique à quantité de sciences ». Nécessité d’une approche systémique, méthodique, pluri-professionnelle.

La cartographie des risques En pratique pour la réaliser 3 étapes : Identifier, recenser et classer les risques Les analyser, les évaluer, les hiérarchiser Représenter graphiquement en cartes des risques

Identifier, recenser et classer les risques (1) Le recueil des données intègre les données de l’évaluation des risques à posteriori (EIG, FSEI) REX et études des sociétés savantes (ex: SFAR au bloc), bibliographie…: un bloc est toujours un bloc mais attention à adapter. Il est aussi le fruit d’une construction a priori, c’est à dire les visites de risques. Celles-ci sont plurielles : gestionnaires des risques, assureur (SHAM), inspections, audit de maîtrise (cf. CCLIN) et doivent faire l’objet de rencontre avec les « propriétaires » du risque. Il faut un partage des responsables et acteurs de l’unité pour mettre en commun les informations de chacun. Les différences d’opinions, issues des différences d’approches professionnelles et personnelles permettent de mettre les risques en « 3 D ».

Identifier, recenser et classer les risques (2) Exemple d’identification des situations dangereuses du processus opératoire

Analyser, évaluer, hiérarchiser (1) Il faut déterminer pour chaque situation dangereuse la gravité et la fréquence potentielle (vraisemblance) afin d’identifier la criticité. Attention les évènements graves sont heureusement rares ce qui peut réduire artificiellement leur criticité.

Analyser, évaluer, hiérarchiser (2) Exemple de grille d’évaluation de la gravité (SHAM)

Analyser, évaluer, hiérarchiser (3) Pour le risque infectieux au bloc, on peut obtenir un tableau de ce type (ERM : Risk Map Model) N° du risque Description du risque Type de risque Fréquence Gravité Criticité 1 A2 infectieux 2 4 B2 3 B3 B4 5 C2 7 6 C3 C5 8 D3 9 E1 10 E2 11 E3

Analyser, évaluer, hiérarchiser L’acceptabilité de ce risque infectieux au bloc, peut être représentée ensuite selon la courbe d’Amalberti qui permet donc la hiérarchisation des risques. Critique Non acceptable Acceptable

Représentation graphique de la carte des risques Pour l’ensemble des risques d’un secteur d’activité comme le bloc opératoire de manière claire et didactique, A ce jour, je ne sais pas faire…

Représentation graphique de la carte des risques J’ai recherché sur internet et j’ai trouvé ceci…

Représentation graphique de la carte des risques Et cela…

Représentation graphique de la carte des risques Où encore celles-ci…

En conclusion, la cartographie des risques au bloc : C’est long à réaliser car le processus est long et complexe C’est essentiel pour prévoir un programme de réduction des risques pertinent et efficient Cela nécessite la participation de nombreux acteurs du processus principal mais aussi des processus support C’est difficile à dessiner…